Aloinmunización D materna (prevención): ciencias clínicas

La aloinmunización materna D, a veces denominada isoinmunización, se produce cuando una paciente embarazada con grupo sanguíneo Rh negativo se expone a sangre Rh positivo y desarrolla anticuerpos contra el antígeno del factor Rh. La sensibilización materna puede producirse cuando el feto es Rh positivo, ya sea durante el embarazo o durante el parto, que es cuando es más probable que se produzca una hemorragia feto-materna. Luego, en embarazos posteriores con un feto Rh positivo, los anticuerpos anti-D maternos pueden atravesar la placenta y atacar a los glóbulos rojos del feto, provocando anemia fetal. Los casos graves pueden provocar hidropesía fetal y muerte.

Su primer paso al evaluar a una paciente embarazada que es Rh negativo es obtener una historia centrada. La visita prenatal inicial es una oportunidad ideal para evaluar el riesgo de la paciente y proporcionar educación sobre la sensibilización. Además, la visita de las 28 semanas es el momento recomendado para administrar inmunoglobulina anti-D como profilaxis rutinaria. Hay que tener en cuenta que la aloinmunización D materna puede producirse en pacientes asintomáticas que no reciben profilaxis con inmunoglobulina a las 28 semanas, porque se produce cierta mezcla prenatal de sangre fetal y materna a pesar de las circulaciones separadas.

Sin embargo, otros hallazgos importantes incluyen hemorragias vaginales u otros acontecimientos sensibilizantes durante el embarazo que podrían haber causado la exposición materna a los hematíes fetales, como traumatismos abdominales, extracción de vellosidades coriónicas, amniocentesis, cordocentesis y versión cefálica externa. Además, el aborto espontáneo, el embarazo ectópico y el legrado uterino relacionado con el embarazo también pueden causar exposición materna.

Pregunte a las pacientes que se sabe que son Rh negativo si han recibido inmunoglobulina en las últimas 12 semanas, ya que esto podría dar lugar a una prueba de detección de anticuerpos positiva. Conocer el grupo sanguíneo paterno también puede ser útil porque los pacientes Rh negativo no corren riesgo de aloinmunización Rh D cuando la paternidad es segura y el grupo sanguíneo paterno es Rh negativo. Por último, la edad gestacional es importante porque influye en la dosis mínima de inmunoglobulina anti-D necesaria cuando se produce una hemorragia anteparto u otro acontecimiento sensibilizante.

El siguiente paso es hacerse un análisis del grupo sanguíneo ABO y RhD y de anticuerpos. Se trata de un análisis de sangre rutinario para todas las pacientes en la visita prenatal inicial y en el momento del ingreso para el parto. Para las pacientes Rh negativas, la prueba de detección de anticuerpos también se repite a las 28 semanas de embarazo. No obstante, si una paciente presenta riesgo de sensibilización en otros momentos de la gestación, repita el cribado de anticuerpos si la paciente es Rh negativo o si se desconoce su grupo sanguíneo. Hay que tener en cuenta que esto debe hacerse antes de administrar la globulina anti-D, ya que de lo contrario podrían producirse falsos positivos.

La mayoría de las pacientes que son Rh D negativo tendrán una prueba de anticuerpos anti-D negativa. El siguiente paso para estas pacientes es evaluar si presentan hemorragia vaginal u otro acontecimiento sensibilizante. Si se ha producido un acontecimiento sensibilizante, tratar a la paciente según las directrices obstétricas y administrar globulina anti-D. El parto es un evento de alto riesgo para la aloinmunización Rh D en pacientes Rh negativos. Dentro de las primeras 72 horas posparto, determine el estado Rh D del lactante. Si el lactante es Rh negativo, no es necesario ningún otro tratamiento. Si el bebé es Rh positivo, el siguiente paso es evaluar si hay hemorragia feto-materna. El cribado de la hemorragia feto-materna comienza con el cribado de la roseta eritrocitaria, que puede detectar un volumen de sangre fetal superior a 2 mililitros en la circulación materna. Si la prueba de la roseta es negativa, administre la dosis rutinaria de 300 microgramos de inmunoglobulina. Sin embargo, si el cribado es positivo, cuantifique la cantidad de hemorragia feto-materna con una prueba de Kleihauer-Betke o una citometría de flujo. Si se ha producido una hemorragia superior a 30 mililitros de sangre entera fetal, o 15 mililitros de glóbulos rojos fetales, deben administrarse viales adicionales de inmunoglobulina anti-D.

Dato de alto rendimiento: Una dosis de 300 microgramos de inmunoglobulina anti-D es suficiente para una hemorragia de hasta 30 mililitros de sangre entera fetal o 15 mililitros de glóbulos rojos fetales.

El siguiente grupo de acontecimientos potencialmente sensibilizadores incluye la muerte fetal o el traumatismo abdominal materno en el segundo o tercer trimestre y la hemorragia prenatal persistente. Si se produce alguno de estos acontecimientos, determine el volumen de hemorragia feto-materna con una prueba de Kleihauer-Betke o citometría de flujo, y administre la cantidad adecuada de inmunoglobulina anti-D. Si el embarazo continúa, reevalúe a la paciente a las 28 semanas y después del parto para la profilaxis rutinaria indicada.