Aloinmunización D materna (prevención): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:46

La aloinmunización materna D, a veces denominada isoinmunización, se produce cuando una paciente embarazada con grupo sanguíneo Rh negativo se expone a sangre Rh positivo y desarrolla anticuerpos contra el antígeno del factor Rh.
La sensibilización materna puede producirse cuando el feto es Rh positivo, ya sea durante el embarazo o durante el parto, que es cuando es más probable que se produzca una hemorragia feto-materna.
Luego, en embarazos posteriores con un feto Rh positivo, los anticuerpos anti-D maternos pueden atravesar la placenta y atacar a los glóbulos rojos del feto, provocando anemia fetal.
Los casos graves pueden provocar hidropesía fetal y muerte. Su primer paso al evaluar a una paciente embarazada que es Rh negativo es obtener una historia centrada.

Focused history0:46–2:27

La visita prenatal inicial es una oportunidad ideal para evaluar el riesgo de la paciente y proporcionar educación sobre la sensibilización.
Además, la visita de las 28 semanas es el momento recomendado para administrar inmunoglobulina anti-D como profilaxis rutinaria.
Hay que tener en cuenta que la aloinmunización D materna puede producirse en pacientes asintomáticas que no reciben profilaxis con inmunoglobulina a las 28 semanas, porque se produce cierta mezcla prenatal de sangre fetal y materna a pesar de las circulaciones separadas.
Sin embargo, otros hallazgos importantes incluyen hemorragias vaginales u otros acontecimientos sensibilizantes durante el embarazo que podrían haber causado la exposición materna a los hematíes fetales, como traumatismos abdominales, extracción de vellosidades coriónicas, amniocentesis, cordocentesis y versión cefálica externa.
Además, el aborto espontáneo, el embarazo ectópico y el legrado uterino relacionado con el embarazo también pueden causar exposición materna.
Pregunte a las pacientes que se sabe que son Rh negativo si han recibido inmunoglobulina en las últimas 12 semanas, ya que esto podría dar lugar a una prueba de detección de anticuerpos positiva.
Conocer el grupo sanguíneo paterno también puede ser útil porque los pacientes Rh negativo no corren riesgo de aloinmunización Rh D cuando la paternidad es segura y el grupo sanguíneo paterno es Rh negativo.
Por último, la edad gestacional es importante porque influye en la dosis mínima de inmunoglobulina anti-D necesaria cuando se produce una hemorragia anteparto u otro acontecimiento sensibilizante.
El siguiente paso es hacerse un análisis del grupo sanguíneo ABO y RhD y de anticuerpos. Se trata de un análisis de sangre rutinario para todas las pacientes en la visita prenatal inicial y en el momento del ingreso para el parto.

ABO/RhD blood type2:27–3:27

Para las pacientes Rh negativas, la prueba de detección de anticuerpos también se repite a las 28 semanas de embarazo. No obstante, si una paciente presenta riesgo de sensibilización en otros momentos de la gestación, repita el cribado de anticuerpos si la paciente es Rh negativo o si se desconoce su grupo sanguíneo.
Hay que tener en cuenta que esto debe hacerse antes de administrar la globulina anti-D, ya que de lo contrario podrían producirse falsos positivos.La mayoría de las pacientes que son Rh D negativo tendrán una prueba de anticuerpos anti-D negativa.
El siguiente paso para estas pacientes es evaluar si presentan hemorragia vaginal u otro acontecimiento sensibilizante. Si se ha producido un acontecimiento sensibilizante, tratar a la paciente según las directrices obstétricas y administrar globulina anti-D.El parto es un evento de alto riesgo para la aloinmunización Rh D en pacientes Rh negativos.

Delivery3:27–4:43

Dentro de las primeras 72 horas posparto, determine el estado Rh D del lactante. Si el lactante es Rh negativo, no es necesario ningún otro tratamiento.
Si el bebé es Rh positivo, el siguiente paso es evaluar si hay hemorragia feto-materna. El cribado de la hemorragia feto-materna comienza con el cribado de la roseta eritrocitaria, que puede detectar un volumen de sangre fetal superior a 2 mililitros en la circulación materna.
Si la prueba de la roseta es negativa, administre la dosis rutinaria de 300 microgramos de inmunoglobulina. Sin embargo, si el cribado es positivo, cuantifique la cantidad de hemorragia feto-materna con una prueba de Kleihauer-Betke o una citometría de flujo.
Si se ha producido una hemorragia superior a 30 mililitros de sangre entera fetal, o 15 mililitros de glóbulos rojos fetales, deben administrarse viales adicionales de inmunoglobulina anti-D.
Dato de alto rendimiento: Una dosis de 300 microgramos de inmunoglobulina anti-D es suficiente para una hemorragia de hasta 30 mililitros de sangre entera fetal o 15 mililitros de glóbulos rojos fetales.
El siguiente grupo de acontecimientos potencialmente sensibilizadores incluye la muerte fetal o el traumatismo abdominal materno en el segundo o tercer trimestre y la hemorragia prenatal persistente.

Second/third trimester demise4:43–5:17

Si se produce alguno de estos acontecimientos, determine el volumen de hemorragia feto-materna con una prueba de Kleihauer-Betke o citometría de flujo, y administre la cantidad adecuada de inmunoglobulina anti-D.
Si el embarazo continúa, reevalúe a la paciente a las 28 semanas y después del parto para la profilaxis rutinaria indicada.
Para todos los demás acontecimientos sensibilizantes, o si se ha producido una hemorragia vaginal durante el embarazo incluso en ausencia de un acontecimiento sensibilizante, evalúe la edad gestacional para determinar sus próximos pasos.

Other sensitizing events + vaginal bleeding5:17–6:26

Las pacientes de menos de 13 semanas deben recibir una dosis de 50 microgramos de inmunoglobulina anti-D debido al menor volumen sanguíneo fetal en esta gestación.
Si la dosis de 50 microgramos no está disponible, administre la dosis de 300 microgramos. Si el embarazo continúa, vuelva a evaluar a la paciente a las 28 semanas y después del parto para la profilaxis de rutina.
Las pacientes con 13 semanas de gestación o más deben recibir una dosis de 300 microgramos de inmunoglobulina. Vuelva a evaluar a la paciente a las 28 semanas y después del parto para la profilaxis de rutina.
Dato de alto rendimiento: En caso de parto, o de un acontecimiento sensibilizante, como una hemorragia en el tercer trimestre, que se producen en las 3 semanas siguientes a la administración prenatal de globulina anti-D, la administración de globulina anti-D después del parto puede omitirse si no se ha producido una hemorragia materno-fetal excesiva durante el parto.

Bleeding/event absent6:26–7:32

El último escenario para pacientes embarazadas que son Rh negativas con una prueba de detección de anticuerpos negativa incluye a pacientes que se presentan en ausencia de un evento sensibilizante o hemorragia vaginal.
Puede ver a estas pacientes en cualquier momento de su embarazo, y se les debe informar sobre su estado Rh negativo, el riesgo de aloinmunización durante el embarazo y la recomendación de profilaxis con inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas y después del parto si está indicado.
A continuación, evalúe la edad gestacional de la paciente. Si el embarazo es de menos de 28 semanas, tranquilice a la paciente y volver a evaluar a las 28 semanas y después del parto para la profilaxis de rutina.
Si el embarazo es de 28 semanas o más y la paciente aún no ha recibido la dosis profiláctica de inmunoglobulina recomendada para las 28 semanas, repita la prueba de detección de anticuerpos anti-D y, si es negativa, administre 300 microgramos de inmunoglobulina anti-D.
Reevalúe después del parto para profilaxis rutinaria adicional. Hablemos ahora de las pacientes embarazadas Rh negativas que tienen un cribado positivo de anticuerpos anti-D.

RhD negative, antibody positive7:32–8:19

Su primer paso es preguntar sobre la última dosis de inmunoglobulina anti-D del paciente. Si se administró una dosis en las últimas 12 semanas, lo más probable es que el resultado positivo de la prueba de detección de anticuerpos se deba a anticuerpos anti-D procedentes de la inmunoglobulina.
Tranquilice a estas pacientes y considere la necesidad de inmunoglobulina anti-D adicional si hay hemorragia u otro evento sensibilizante.
También debe reevaluarse a las 28 semanas y después del parto para la profilaxis rutinaria. Sin embargo, si no se ha administrado una dosis de inmunoglobulina anti-D en las últimas 12 semanas, debe sospecharse una aloinmunización D materna.

Weak-D8:19–9:11

Muy bien, ahora, por otro lado, algunos pacientes pueden ser D débil positivo. Esto significa que o bien expresan un número reducido de antígenos Rh D normales, o bien antígenos Rh D parciales o anormales.
En este último grupo, es posible desarrollar anticuerpos contra el segmento del antígeno RhD que les falta, lo que conduce a la aloinmunización.
Debe tratar a las pacientes embarazadas que sean D positivo débil como si tuvieran un grupo sanguíneo Rh negativo y administrarles inmunoglobulina anti-D según esté indicado.
Información clínica: Si una paciente Rh negativo da a luz a un bebé débil-D positivo, éste debe ser tratado como Rh positivo.
Por lo tanto, administre inmunoglobulina Rh, porque los antígenos Rh del lactante podrían provocar sensibilización en la madre.Las últimas pacientes a tener en cuenta tienen un grupo sanguíneo Rh D positivo.

Rh positive9:11–9:26

Estas pacientes son portadores del antígeno D en sus glóbulos rojos y no desarrollarán aloinmunización D materna. Resumen rápido: la prevención de la aloinmunización D materna evita el desarrollo de anticuerpos anti-D maternos que pueden atravesar la placenta y destruir los glóbulos rojos fetales.

Review9:26–10:18

Al evaluar a una paciente para la prevención de la aloinmunización materna D, comience con una historia centrada en el sangrado vaginal u otros eventos sensibilizantes, la administración reciente de inmunoglobulina anti-D y la edad gestacional.
A continuación, obtenga un análisis del grupo sanguíneo ABO y Rh D y de anticuerpos. Trate a las pacientes Rh negativo en función de si se ha producido una hemorragia vaginal o un acontecimiento sensibilizante y de si existen anticuerpos anti-D.
En ausencia de aloinmunización Rh D, administre una cantidad adecuada de inmunoglobulina anti-D, incluyendo profilaxis a las 28 semanas y posparto según esté indicado.