Retraso de la pubertad

El eje hipotálamo-hipofisario-gonadal es un sistema de señalización hormonal entre el hipotálamo, la hipófisis y las gónadas (que son los testículos o los ovarios) que controla el desarrollo sexual y la reproducción.

La hormona liberadora de gonadotropina se libera en el sistema porta hipofisario, que es una red de capilares que conecta el hipotálamo con la hipófisis.

Cuando la hormona liberadora de gonadotropina llega a la hipófisis, estimula las células de la adenohipófisis, denominadas gonadotrofos, para que liberen las hormonas gonadotropinas: la hormona luteinizante y la hormona estimulante del folículo, que pasan a la sangre.

Estas hormonas gonadotropinas estimulan las gónadas para que produzcan hormonas específicas del sexo.

Son los estrógenos y la progesterona en las mujeres, y la testosterona es la hormona sexual principal específica de los hombres.

Al principio del desarrollo masculino, la testosterona ayuda a los órganos sexuales externos a diferenciarse en genitales masculinos y hace que los testículos desciendan del abdomen a la bolsa escrotal.

A partir de la pubertad, las células de Leydig de los testículos responden a la hormona luteinizante convirtiendo más colesterol en testosterona.

Además, las células de Sertoli de los testículos responden a la hormona estimulante del folículo produciendo más espermatozoides.

Las principales hormonas sexuales específicas de la mujer son los estrógenos y la progesterona, y son producidas por los folículos ováricos que se encuentran dispersos en los ovarios.

Cada folículo ovárico está formado por un anillo de células de la granulosa y de la teca que rodea un ovocito primario que está en su centro.

A partir de la pubertad, las células de la teca responden a la hormona luteinizante produciendo androstenodiona, un andrógeno.

Las células de la granulosa responden a la hormona foliculoestimulante convirtiendo la androstenodiona en estrógenos y progesterona.

Las ondas de estrógenos y progesterona regulan los cambios mensuales del estroma del ovario para promover la maduración del óvulo y la ovulación, y también los cambios del revestimiento de la pared uterina como parte del ciclo menstrual.

El aumento de la producción de hormonas sexuales dirige el desarrollo de las características sexuales primarias y secundarias que se producen durante la pubertad.

Las características sexuales primarias se refieren a los genitales, que son los órganos implicados directamente en la reproducción sexual.

Las características sexuales secundarias se refieren a cualquier característica física específica del sexo que no esté directamente implicada o sea necesaria para la reproducción sexual, como el vello púbico y las mamas en las mujeres.

La escala de Tanner, o estadios de Tanner, es un conjunto predecible de pasos por los que pasan los hombres y las mujeres a medida que desarrollan las características sexuales primarias y secundarias y llegan a la madurez sexual.

La escala de Tanner se centra en dos criterios independientes: la aparición de vello púbico en ambos sexos y el aumento del volumen testicular y del tamaño y la longitud del pene en los hombres, y el desarrollo de las mamas en las mujeres.

Existen cinco estadios: en la etapa 1, la etapa prepuberal, no hay vello púbico en ninguno de los dos sexos.

Los hombres tienen el pene y los testículos pequeños.

En las mujeres, el pecho es plano.

En la etapa 2, aparece el vello púbico y hay un aumento apreciable de los testículos; y aparecen los botones mamarios.

En la etapa 3, el vello púbico se vuelve más grueso; el pene empieza a aumentar de tamaño y longitud; y se forman montículos mamarios.

En la etapa 4, el vello púbico comienza a cubrir la zona púbica; el pene empieza a ensancharse, y el aumento de las mamas continúa para formar algo llamado contorno "montículo sobre montículo".

En la etapa 5, el vello púbico se extiende hasta la parte interior del muslo; el pene y los testículos han aumentado hasta alcanzar el tamaño adulto, y las mamas femeninas adquieren un contorno adulto.

La pubertad se retrasa si la progresión a través de la escala de Tanner no ha comenzado en el momento en que el 95% de los individuos coetáneos de una persona han comenzado a madurar sexualmente.

Por lo general, esto significa que la pubertad no ha comenzado a los 13 años en las mujeres y a los 14 en los hombres.

El hipogonadismo, o la disminución de las concentraciones de hormonas sexuales por la baja actividad de las gónadas, es fundamental en el retraso de la pubertad.

Fuentes

"Robbins Basic Pathology" Elsevier (2017)

"Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2)" McGraw-Hill Education / Medical (2018)

"Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine 8E" McGraw-Hill Education / Medical (2018)

"CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2020" McGraw-Hill Education / Medical (2019)

"Pediatric Endocrinology Update: An Overview" Hormone Research in Paediatrics (1998)

"Pathology or Normal Variant: What Constitutes a Delay in Puberty?" Hormone Research in Paediatrics (2014)

Retraso de la pubertad

Vídeos

Notas