Tormenta tiroidea

La crisis tirotóxica, más comúnmente llamada crisis tiroidea, es una complicación grave y aguda del hipertiroidismo.En el hipertiroidismo, hay un exceso de hormonas tiroideas, y en la crisis tiroidea los síntomas y efectos fisiológicos de tener un exceso de hormonas tiroideas se magnifican repentinamente.Normalmente, el hipotálamo, situado en la base del cerebro, detecta las concentraciones bajas de hormonas tiroideas en la sangre y libera la hormona liberadora de tirotropina en el sistema porta hipofisario, que es una red de capilares que une el hipotálamo con la adenohipófisis.La adenohipófisis libera entonces la hormona estimulante de la tiroides, también llamada tirotropina, o simplemente TSH.La TSH estimula la glándula tiroidea, que es una glándula situada en el cuello que parece dos pulgares unidos en forma de "V".Esta glándula está formada por miles de folículos, que son pequeñas esferas revestidas de células foliculares.Las células foliculares convierten la tiroglobulina, una proteína que se encuentra en los folículos, en dos hormonas que contienen yodo, la triyodotironina o T3, y la tiroxina o T4.Una vez liberadas de la glándula tiroidea, estas hormonas entran en la sangre y se unen a proteínas plasmáticas en circulación.Solo una pequeña cantidad de T3 y T4 viaja en la sangre sin estar unida, y estas dos hormonas son captadas por casi todas las células del cuerpo.Una vez dentro de la célula, la mayor parte de T4 se convierte en T3 y puede ejercer su efecto.La T3 acelera el metabolismo basal.Por ejemplo, las células producen más proteínas y queman más energía en forma de azúcares y grasas.Es como si se volvieran un poco locas.La T3 aumenta el gasto cardíaco, estimula la reabsorción ósea (adelgazamiento de los huesos) y activa el sistema nervioso simpático, la parte del sistema nervioso responsable de la respuesta estimulación adrenérgica.La hormona tiroidea es importante y su aumento esporádico es como un impulso para luchar contra un depredador hambriento o para mantenerse caliente durante una tormenta de nieve.Ahora bien, el hipertiroidismo puede producirse de varias maneras, todas ellas con un exceso de hormona tiroidea y un estado hipermetabólico, en el que las reacciones celulares se producen más rápido de lo normal.La causa más frecuente es la enfermedad de Graves, un trastorno autoinmune en el que los linfocitos B producen anticuerpos contra varias proteínas tiroideas.Estos autoanticuerpos incluyen las inmunoglobulinas estimulantes del tiroides, que se unen al receptor de la TSH en las células foliculares e imitan a la TSH.Esto provoca el crecimiento de la glándula tiroidea y estimula las células foliculares para producir un exceso de hormona tiroidea.Otra causa es el bocio nodular tóxico, en el que uno o más folículos empiezan a generar mucha hormona tiroidea; en algunos casos se debe a un receptor de TSH mutado que mantiene inapropiadamente activas estas células foliculares.Independientemente de la causa del hipertiroidismo, ocasionalmente una persona puede desarrollar una crisis tiroidea, que es cuando el efecto de tener un exceso de hormonas tiroideas se magnifica repentinamente.La razón exacta por la que esto ocurre no está clara, pero hay algunos mecanismos propuestos.La primera, es que puede haber más hormona tiroidea no ligada en la sangre, que es la forma activa de la hormona.La segunda, es que el nivel de la hormona tiroidea no ligada puede no cambiar, pero los tejidos pueden volverse más sensibles a la hormona tiroidea.En tercer lugar, el cuerpo puede volverse más sensible a las catecolaminas como la adrenalina o la dopamina, que forman parte del sistema nervioso simpático.Los desencadenantes de la crisis tiroidea incluyen factores de estrés como la cirugía, el traumatismo, la infección o el parto.Otros factores desencadenantes son la interrupción brusca del tratamiento para el hipertiroidismo o la ingesta de demasiadas hormonas tiroideas, lo cual es relevante para las personas que tienen hipotiroidismo.El resultado final es el mismo, un estado de hipermetabolismo grave, por lo que todos los efectos del exceso de hormonas tiroideas en el organismo se magnifican.Los síntomas de la crisis tiroidea son en su mayoría una versión exagerada de los síntomas del hipertiroidismo, que incluyen la pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito debido a la mayor tasa metabólica basal; la intolerancia al calor porque el cuerpo está produciendo más calor; y la aceleración de la frecuencia cardíaca, la sudoración, la hiperactividad, la ansiedad y el insomnio debido al efecto de las hormonas tiroideas en el sistema nervioso simpático.En la crisis tiroidea, la intolerancia al calor se convierte en fiebre.La hiperactividad y la ansiedad se convierten en agitación, confusión, y pueden llegar hasta las crisis convulsivas y el coma.Los síntomas cardiovasculares, como la taquicardia, pueden convertirse en arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca de alto gasto.La crisis tiroidea puede ser extremadamente grave y puede causar la muerte si no se reconoce y trata rápidamente.El diagnóstico de la crisis tiroidea suele basarse en la gravedad de los síntomas y puede confirmarse mediante pruebas como un ECG para detectar una arritmia cardíaca.Normalmente no hay mucha diferencia en los niveles de la hormona tiroidea entre el hipertiroidismo y la crisis tiroidea, la mayor diferencia está en cómo los niveles de la hormona afectan a los diversos sistemas del cuerpo.El tratamiento de la crisis tiroidea requiere cuidados intensivos de apoyo con varios medicamentos como betabloqueantes para tratar los síntomas, tionamidas para bloquear la producción de hormonas tiroideas, preparados de yodo, glucocorticoides y secuestradores de ácidos biliares.Todo ello para reducir la cantidad de hormona tiroidea y sus efectos en el organismo.Si este enfoque no funciona, se puede intentar la plasmaféresis, que es cuando se extrae el plasma sanguíneo, se puede eliminar la hormona tiroidea, y el plasma restante se devuelve a la persona.##Resumen Como breve resumen...La crisis tiroidea es una complicación aguda y potencialmente mortal del hipertiroidismo donde el cuerpo se vuelve muy sensible a los efectos del exceso de hormona tiroidea.Puede causar síntomas como fiebre alta y taquicardia grave, y debido a su alta tasa de mortalidad, hay que administrar rápidamente medicamentos como los betabloqueantes y las tionamidas.