Cuidados prenatales (2.o trimestre): ciencias clínicas

La atención prenatal del segundo trimestre se refiere a la atención del embarazo desde las 14 semanas de gestación hasta las 27 semanas y 6 días de gestación. Es fundamental que las pacientes reciban la atención adecuada durante este periodo de rápido crecimiento y desarrollo fetal para prevenir complicaciones y optimizar los resultados del embarazo.

Durante este tiempo, en todas las pacientes en el segundo trimestre se debe obtener una ecografía obstétrica; asesoramiento genético; cribado de defectos de la pared abdominal y del tubo neural abierto; cribado de diabetes gestacional; consideración de repetir el cribado de anticuerpos; y educación sobre el embarazo específica para el trimestre.

Cuando se evalúa a una paciente que acude a una visita preparto en el segundo trimestre, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. La anamnesis puede revelar síntomas comunes, como náuseas, vómitos, ardor de estómago y dolor en el ligamento redondo. Las pacientes pueden decir que sienten movimientos fetales en torno a la semana 20, pero puede ser a partir de la semana 16; esto se denomina aceleración. También es importante revisar los aspectos del historial del primer trimestre, como volver a detectar la depresión, la ansiedad y la violencia de género, al menos una vez por trimestre.

La revisión física debe incluir la revisión del peso, ya que tanto el aumento insuficiente como el exceso de peso pueden dar lugar a complicaciones. Mida también la tensión arterial, ya que dos o más elevaciones antes de las 20 semanas sugieren hipertensión crónica, y después de las 20 semanas podrían indicar hipertensión gestacional. Realice una evaluación Doppler de la frecuencia cardiaca fetal en cada visita. A partir de las 20 semanas de gestación, incluya una altura del fondo uterino para realizar un seguimiento del crecimiento uterino, así como para detectar macrosomía y restricción del crecimiento.

Una vez completados el historial y el examen físico, es hora de iniciar los cuidados prenatales del segundo trimestre. Realice una ecografía obstétrica entre las semanas 18 y 22 de gestación. Durante esta ecografía, evalúe la longitud cervical, la ubicación de la placenta y la anatomía fetal. Una longitud cervical corta, inferior a 25 mm, puede indicar un mayor riesgo de parto prematuro. La progesterona vaginal podría considerarse una opción de tratamiento para las pacientes con cuello uterino acortado que también tienen antecedentes de parto prematuro y gestación única. Además, examine la ubicación de la placenta en el útero, como anterior o posterior, y evalúe si hay placenta previa o vasa previa. Un estudio completo de la anatomía fetal permite el asesoramiento y el parto en un centro adecuado si existe alguna anomalía.

Es posible que en algunas pacientes se haya establecido o confirmado la fecha del parto mediante una ecografía del primer trimestre; sin embargo, si no se ha realizado ninguna ecografía previa, puede utilizarse la ecografía del segundo trimestre para confirmar las fechas. Ahora bien, si en el momento del estudio anatómico fetal hay indicios de una restricción del crecimiento de aparición temprana, debe realizarse una ecografía de seguimiento del crecimiento unas 4 semanas más tarde. Además, se derivará a la paciente para un ecocardiograma fetal si existe un riesgo elevado de defecto cardiaco fetal, como en las pacientes con diabetes pregestacional, o en aquellas con un hijo anterior afectado por un defecto cardiaco. Esto le proporcionará vistas más detalladas del corazón que el estudio anatómico fetal estándar. Además, si no pueden verse todas las vistas en la ecografía anatómica o se observan anomalías, pueden repetirse las imágenes más adelante en el segundo trimestre como seguimiento.

Información clínica: En el segundo trimestre, la fecha prevista del parto se determina comparando la edad gestacional calculada por el último periodo menstrual con la biometría fetal, es decir, una evaluación de la cabeza, el abdomen y las extremidades del feto. Para embarazos entre 14 semanas y 15 semanas y 6 días, asigne una nueva fecha de parto si la edad gestacional por ecografía se desvía más de 7 días de las fechas menstruales. Entre las 16 semanas y las 21 semanas y 6 días, vuelva a fechar el embarazo si las mediciones difieren en más de 10 días. Si la paciente tiene entre 22 semanas y 27 semanas y 6 días, ajuste la fecha prevista del parto si las mediciones están separadas por más de 14 días.

Recuerde que la ecografía más temprana es la más precisa para determinar la fecha del parto Por lo tanto, si se ha realizado una ecografía previa, utilice esa primera ecografía para establecer la fecha del parto y no vuelva a calcularla basándose en una ecografía posterior.

El siguiente paso es el asesoramiento genético a todas las pacientes. Esto significa presentar opciones tanto para las pruebas de cribado como para las de diagnóstico. Muchas pacientes se hicieron esta prueba en el primer trimestre y, si es así, no es necesario repetirla. Pero si no, hágala en el segundo trimestre. Para las pruebas diagnósticas, la amniocentesis se realiza en cualquier momento después de las 15 semanas de gestación. La amniocentesis, al igual que el muestreo de vellosidades coriónicas en el primer trimestre, busca no sólo aneuploidías fetales, sino también trastornos de genes únicos, como el síndrome de DiGeorge o la acondroplasia. También existen pruebas de cribado no invasivas que se centran en las aneuploidías.