Infección intraamniótica: ciencias clínicas

La infección intraamniótica, comúnmente denominada corioamnionitis, es una infección que provoca la inflamación del líquido amniótico, la placenta, la decidua, el feto, las membranas fetales o cualquier combinación de éstos.

Suele estar causada por una infección ascendente de bacterias polimicrobianas, que incluyen tanto especies aerobias como anaerobias, presentes en la flora vaginal.

Aunque puede afectar tanto a embarazos prematuros como a embarazos a término, lo más frecuente es que afecte a embarazos a término y suele presentarse mientras las pacientes están de parto.

La infección intraamniótica se asocia a un mayor riesgo de complicaciones tanto maternas como neonatales. Las complicaciones maternas incluyen parto disfuncional, atonía uterina posparto que provoca hemorragia, endometritis, peritonitis, sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda y, en algunos casos, la muerte.

En los neonatos, las complicaciones agudas incluyen neumonía, meningitis, sepsis y, posiblemente, la muerte; así como complicaciones a largo plazo como displasia broncopulmonar y parálisis cerebral.Cuando se evalúa a una paciente que presenta una preocupación principal que sugiere una infección intraamniótica, se debe comenzar con una anamnesis y una exploración física específicas.

Las pacientes pueden presentar uno o más factores de riesgo, como paridad baja, exposición a múltiples exámenes digitales, uso de monitores internos como un catéter de presión intrauterina o un electrodo de cuero cabelludo fetal, líquido amniótico teñido de meconio, patógenos del tracto genital como el estreptococo del grupo B o una infección de transmisión sexual, rotura prolongada de membranas, definida como superior a 18 horas, y trabajo de parto prolongado.

A continuación, evalúe a su paciente para detectar una infección intraamniótica. Esto se hace comprobando la temperatura de la paciente, revisando el trazado cardiaco fetal, obteniendo o revisando una analítica y realizando un examen con espéculo estéril.

La sospecha de infección intraamniótica se diagnostica clínicamente cuando la paciente presenta fiebre única, con una temperatura de al menos 39,0 grados centígrados; o una temperatura elevada entre 38,0 y 38,9 grados centígrados, junto con al menos uno de los siguientes hallazgos clínicos: taquicardia fetal, definida como una frecuencia cardiaca fetal superior a 160 latidos por minuto; leucocitosis materna, con un recuento de glóbulos blancos superior a 15.000 células/μL (15 × 10 9 células/L); o la presencia de líquido purulento procedente del orificio cervical.

También puede haber sensibilidad en el fondo uterino. Información clínica: El diagnóstico de sospecha de infección intraamniótica puede confirmarse objetivamente mediante amniocentesis y análisis del líquido amniótico o mediante patología placentaria.

El análisis del líquido amniótico revelará una tinción de Gram positiva, glucosa baja o un cultivo de líquido amniótico positivo; mientras que la patología de la placenta mostrará pruebas histológicas de infección e inflamación placentaria.

En la práctica, sin embargo, todas las pacientes con sospecha clínica de una infección intraamniótica necesitan una intervención rápida, por lo que la distinción entre una infección intraamniótica sospechada y una confirmada sólo tiene sentido en contextos de investigación.

Veamos primero el tratamiento de la fiebre materna aislada. Ahora bien, si su paciente tiene una temperatura elevada entre 38,0 y 38,9 grados centígrados, con o sin una elevación persistente de la temperatura 30 minutos después y sin otros hallazgos clínicos que indiquen una infección intraamniótica, puede diagnosticar una fiebre materna aislada.

El tratamiento consiste en descartar primero otras posibles causas benignas de una elevación transitoria de la temperatura materna, como la anestesia epidural, el uso de prostaglandinas, la deshidratación, el hipertiroidismo o el exceso de calor ambiental.

A continuación, considere la posibilidad de administrar antibióticos por vía intravenosa, a menos que se identifique y documente un origen evidente distinto de la infección intraamniótica.

Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que, independientemente de que la fiebre se deba a una infección o a otra causa, la fiebre materna intraparto se asocia a malos resultados neonatales a corto y largo plazo.

Esto parece estar relacionado con el modo en que la hipertermia fetal influye en la tasa metabólica fetal, que puede aumentar los efectos negativos de la hipoxia tisular.

Por último, vigile a su paciente para detectar signos y síntomas adicionales de infección, y asegúrese de notificarlo al equipo de cuidados neonatales para que puedan evaluar y tratar adecuadamente al bebé tras el parto.

Ahora que hemos cubierto el tratamiento de la fiebre materna aislada, volvamos a hablar del tratamiento de la infección intraamniótica.

Como recordatorio, se puede diagnosticar una infección intraamniótica si la paciente tiene una temperatura de 39,0 grados centígrados o más, o una temperatura entre 38,0 y 38,9 grados centígrados con al menos uno de los siguientes síntomas: taquicardia fetal, leucocitosis materna o líquido purulento procedente del orificio cervical.Información clínica: Durante las rondas, es posible que oiga hablar de la infección intraamniótica o corioamnionitis como infección e inflamación intraamniótica o "triple I".

Se ha sugerido este cambio de nombre para reflejar con mayor precisión el espectro de la enfermedad.Volvamos al tratamiento.

El tratamiento intraparto comienza con antibióticos i.v. de amplio espectro como ampicilina y gentamicina.

Además, administre antipiréticos, como el paracetamol, para ayudar a disminuir la temperatura de su paciente. A continuación, avise al equipo de cuidados neonatales, ya que el feto puede requerir evaluaciones y tratamiento adicionales, incluida la monitorización de la sepsis y la administración de antibióticos.

Asegúrese también de vigilar la progresión del parto e iniciar el aumento si está indicado, debido al mayor riesgo de distocia del parto en pacientes con una infección intraamniótica.

Información clínica: En cuanto al parto, el parto vaginal es seguro y recomendable, siempre y cuando la paciente y el feto están estables y el parto progrese.

Aunque puede practicarse una cesárea por las indicaciones habituales, una infección intraamniótica por sí sola rara vez, o nunca, es una indicación.

Volvamos a nuestra paciente. Para el manejo posparto, la continuación de los antibióticos se guía por los factores de riesgo de la paciente y el modo de parto, teniendo en cuenta específicamente si una paciente está en riesgo de endometritis posparto.

En general, no se indican antibióticos adicionales tras un parto vaginal espontáneo, mientras que tras una cesárea se recomienda una dosis adicional de ampicilina, gentamicina y clindamicina o metronidazol.

Esto se debe a que las pacientes que se someten a una cesárea corren un mayor riesgo de sufrir endometritis posparto que las que dan a luz por vía vaginal.Información clínica: La endometritis posparto se desarrolla cuando una infección persiste tras el parto y afecta al endometrio.

Los factores de riesgo son similares a los de la infección intraamniótica, como la rotura prolongada de membranas, el parto prolongado, la infección intraamniótica, la cesárea y la extracción manual de la placenta.

Resumen rápido: la infección intraamniótica, o corioamnionitis, se caracteriza por la inflamación de varias partes de la bolsa amniótica, el feto y el tejido circundante.

Para realizar el diagnóstico clínico se utiliza una historia clínica y un examen físico específico. El tratamiento de la fiebre materna aislada implica la consideración de antibióticos intravenosos a menos que sea evidente una causa alternativa de fiebre.

En caso de infección intraamniótica, se recomienda administrar antibióticos y antipiréticos por vía intravenosa. Una vez en el posparto, se suelen suspender los antibióticos, a menos que la paciente presente factores de riesgo de endometritis posparto, como haberse sometido a una cesárea.