Síndrome de Sheehan

Definitions & Key takeaways

Sheehan syndrome, also known as postpartum hypopituitarism, is a condition that affects women who have experienced postpartum hemorrhage (PPH). PPH causes ischemia to lactotrophs and other cells of the pituitary, causing them. This results in deficiencies of prolactin, growth hormone, thyroid stimulating hormone, adrenocorticotropic hormone, luteinizing hormone, and follicle-stimulating hormone.

During pregnancy, pituitary cells increase in size and number, taking up more blood than usual. So, when there is PPH, these cells are prone to starve and become ischemic. An early symptom of Sheehan syndrome is agalactorrhea, whereas late symptoms include amenorrhea, low blood pressure, low blood sodium, and glucose levels, fatigue, and muscle loss. Sheehan's syndrome can be treated by replacing the deficient hormones, usually for a person's entire life.

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Introduction0:00–0:35

El síndrome de Sheehan, también conocido como necrosis posparto de la hipófisis, fue descrito por primera vez en la década de los treinta por el médico y patólogo británico Harold Sheehan.
En la necrosis posparto de la hipófisis, "posparto" significa después del parto; "hipófisis" se refiere a una glándula pequeña y potente que ayuda a controlar las hormonas durante el embarazo y después; mientras que "necrosis" significa muerte celular.
Así, en la necrosis posparto de la hipófisis, partes o a veces toda la hipófisis pueden resultar dañadas tras el parto, normalmente debido a una pérdida grave de sangre durante o después del parto.

Physiology0:35–1:27

La hipófisis, o glándula pituitaria, se encuentra en un pequeño espacio en la base del cerebro llamado silla turca, y actúa como centro de control hormonal del organismo.
La parte delantera, llamada hipófisis anterior, produce la hormona del crecimiento, que ayuda al cuerpo a crecer; la prolactina, que estimula las glándulas mamarias para que produzcan leche; así como la hormona estimulante del folículo y la hormona luteinizante, que controlan el ciclo menstrual y la fertilidad.
Además, la parte anterior produce la hormona estimulante de la tiroides, que mantiene el metabolismo en perfecto funcionamiento, y la hormona adrenocorticótropa, que estimula las glándulas suprarrenales para que produzcan cortisol.
Por otro lado, la parte posterior, denominada hipófisis posterior, almacena y libera dos hormonas principales. Una es la hormona antidiurética, que controla el equilibrio hídrico del organismo, y la segunda es la oxitocina, que desempeña un papel clave en el parto y las contracciones del útero durante el alumbramiento.

Pathology1:27–2:43

Durante el embarazo, la hipófisis trabaja horas extras para ayudar al cuerpo a superar la gestación y prepararlo para el parto y la lactancia.
Un grupo específico de células de la hipófisis anterior, denominadas lactótrofas, empieza a crecer en tamaño y a aumentar en número.
Estas células son responsables de la producción de prolactina. A medida que los lactótrofos crecen y se vuelven más activos, la hipófisis crece, y demanda más energía y recursos.
Pero aquí está el truco. Aunque los lactótrofos crecen, trabajan más y consumen más energía, el riego sanguíneo de la hipófisis no aumenta.
Esto hace que la hipófisis sea extremadamente vulnerable a la pérdida de sangre. Así, si se produce una hemorragia intensa durante o después del parto, lo que se conoce como hemorragia posparto, el volumen sanguíneo total del sistema cardiovascular desciende, lo que provoca una hipoperfusión de los órganos, incluidos el cerebro y la hipófisis.
Cuando la hipófisis no recibe suficiente sangre, no puede obtener el oxígeno y los nutrientes que necesita, especialmente cuando ya tiene un tamaño mayor de lo habitual.
Y los lactótrofos, que son las células más activas, son los que más sufren. Sin suficiente oxígeno y nutrientes, mueren, deteniendo la producción de prolactina.
Esta falta de flujo sanguíneo que provoca la muerte celular también se conoce como necrosis isquémica y afecta principalmente a la hipófisis anterior.

Symptoms2:43–3:48

Si el organismo no consigue restablecer rápidamente el flujo sanguíneo, pueden agravarse los daños en la hipófisis. Con el tiempo, la hipófisis puede encogerse y dejar de producir otras hormonas.
En los casos más graves, puede hacerse tan pequeña que casi desaparece de su lugar en el cráneo. Esta afección se denomina silla turca vacía.
Ahora, cambiemos de tema y pasemos a las manifestaciones clínicas. En raras ocasiones, el síndrome de Sheehan aparece días o semanas después del parto.
Pero lo más frecuente es que los signos y síntomas se desarrollen lentamente a lo largo de muchos años, por lo que es fácil pasarlos por alto.
Y en función del grado de daño de la hipófisis, las características clínicas pueden variar de leves a graves. En los casos más leves, la hipófisis deja de producir sólo una hormona, lo que se conoce como hipopituitarismo aislado.
Como los lactótrofos son los primeros en morir, la glándula deja de producir prolactina. Sin prolactina, el cuerpo no puede activar las glándulas mamarias para que produzcan leche, lo que provoca el fracaso de la lactancia tras el parto.
A veces, la necrosis puede dañar otras células de la hipófisis, perjudicando la producción de otras hormonas. Como consecuencia, el organismo puede dejar de producir la hormona del crecimiento, lo que provoca síntomas inespecíficos como debilidad y fatiga.

Diagnosis and treatment3:48–4:16

A continuación, sin la hormona estimulante del folículo y la hormona luteinizante, los ovarios dejan de funcionar correctamente, por lo que se interrumpe la menstruación, lo que se conoce como amenorrea.
Además, la fertilidad puede convertirse en un problema. En los casos graves de necrosis isquémica, la hipófisis deja de producir hormona estimulante de la tiroides, lo que provoca disfunción tiroidea y signos de hipotiroidismo.

Review4:16–6:45

Esto incluye fatiga excesiva, cabello seco y quebradizo, intolerancia al frío, estreñimiento y aumento de peso. Con menor frecuencia, la hipófisis pierde la capacidad de producir hormona adrenocorticótropa, y es entonces cuando las cosas se ponen más serias.
Sin la hormona adrenocorticótropa, las glándulas suprarrenales no reciben la señal para liberar cortisol, que es una hormona que el organismo necesita para hacer frente al estrés.
Sin ella, la persona suele experimentar debilidad, fatiga, náuseas, vómitos e hipoglucemia, o niveles bajos de azúcar en sangre.
En casos graves, una persona puede desarrollar una crisis suprarrenal, que puede provocar hipotensión y shock hipovolémico.
Y cuando la hipófisis anterior ya no puede producir ninguna de sus hormonas, la afección se conoce como panhipopituitarismo.
La hipófisis posterior suele permanecer a salvo porque tiene un mejor riego sanguíneo. Sin embargo, si el daño es lo suficientemente grave, la parte posterior también puede dejar de funcionar.
Cuando esto ocurre, el organismo no puede liberar la hormona antidiurética, lo que hace que la persona pierda mucha agua a través de la orina, lo que se denomina poliuria, y sienta mucha sed, lo que se conoce como polidipsia.
Esta afección se denomina diabetes insípida central. Para diagnosticar el síndrome de Sheehan, hay que comprobar los niveles de hormonas hipofisarias, que suelen ser bajos en función del grado de daño de la glándula.
A continuación, revise el historial médico para ver si ha tenido un parto complicado con pérdida grave de sangre, a menudo entre 7 y 19 años antes.
Además, asegúrese de solicitar una RM o una TC cerebral, que podría mostrar un realce en anillo o halo alrededor de la silla turca parcial o completamente vacía, conocido como "signo del anillo hipofisario".
Por último, el tratamiento consiste en una terapia hormonal de por vida para normalizar los niveles hormonales y aliviar los síntomas del hipopituitarismo aislado o del panhipopituitarismo.
Como breve resumen: El síndrome de Sheehan, o necrosis posparto de la hipófisis, se produce cuando una pérdida intensa de sangre durante o después del parto reduce gravemente el flujo sanguíneo a la hipófisis, provocando una necrosis isquémica.
Esto es especialmente perjudicial para los lactótrofos, responsables de la producción de prolactina. Sin embargo, en los casos más graves, la necrosis puede dañar otras partes de la hipófisis, lo que puede provocar un panhipopituitarismo.