Hipertensión esencial: ciencias clínicas

La hipertensión esencial es una enfermedad crónica que se produce cuando la presión arterial de un paciente es persistentemente elevada, sin una causa identificable. Contribuye significativamente al desarrollo de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica o ECVAS. El diagnóstico también incluye la valoración de la presencia de factores de riesgo de otras ECVAS, descartando causas secundarias con cribado, anamnesis, exploración física y analítica, y clasificando las lecturas de presión arterial de su paciente en uno de los tres grupos: Presión arterial elevada, antes conocida como prehipertensión, con una presión arterial sistólica entre 120 y 129 y una presión arterial diastólica inferior a 80 mmHg; hipertensión en estadio 1, con una presión arterial sistólica entre 130 y 139 o una presión arterial diastólica entre 80 y 89 mmHg; o hipertensión en estadio 2, con una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg.

Si sospecha hipertensión esencial, realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Además, obtenga un acceso intravenoso, proporcione oxígeno suplementario, si es necesario, y use la monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la oximetría de pulso.

A continuación, proceda a una anamnesis y exploración física dirigidas y obtenga PMC, troponina y análisis de orina. Además, no olvide pedir un ECG y una radiografía de tórax. Juntos, le ayudarán a identificar los daños en los órganos diana.

Su paciente puede referir cambios en la visión, dolor de cabeza, dificultad para respirar, dolor torácico o dolor de espalda. Su exploración física puede revelar una presión arterial sistólica de 180 o una presión arterial diastólica de 120 o superior. Además, el examen puede revelar alteraciones del estado mental, crepitaciones respiratorias o disminución de los pulsos periféricos.

En cuanto a la analítica, puede ver una creatinina elevada en el PMC, una troponina elevada y proteinuria en el análisis de orina. El ECG puede mostrar cambios en el segmento ST, fibrilación auricular o hipertrofia ventricular izquierda, mientras que la radiografía de tórax puede revelar un mediastino ensanchado* o edema pulmonar**.

Estos hallazgos indican daños en los órganos diana. La combinación de una presión arterial muy elevada, a menudo con una presión arterial sistólica superior a 180 o una presión arterial diastólica superior a 120, y la evidencia de daños en órganos diana indica una urgencia hipertensiva.

El tratamiento consiste en antihipertensivos intravenosos, como ciertos betabloqueantes, como el labetalol; antagonistas del calcio, como el nicardipino; o vasodilatadores, como la hidralacina. Os dejamos unos apuntes clave: Cuando hay una presión arterial gravemente elevada sin evidencia de daño en órganos diana, eso es Urgencia Hipertensiva. En estos pacientes, la presión arterial puede reducirse gradualmente con antihipertensivos orales.

Volvamos a analizar a los pacientes estables. Si el paciente está estable, proceda con una anamnesis y un examen físico dirigidos. Su paciente puede estar asintomático o referir síntomas inespecíficos, como hemorragias nasales o cefaleas. Además, puede haber antecedentes familiares de hipertensión. También puede presentar otros factores de riesgo de ECVAS, como obesidad, inactividad física, tabaquismo, hiperlipidemia y diabetes. También pueden presentar otras comorbilidades, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica y apnea obstructiva del sueño.

No olvide evaluar el uso de medicamentos que pueden causar hipertensión, como los anticonceptivos, los corticoesteroides y los AINE

Por último, echemos un vistazo al examen físico. Asegúrese de comprobar la presión arterial en ambos brazos y de escuchar soplos, galopes y roces para detectar anomalías cardiovasculares

Si la presión arterial es superior a 120 sobre 80 mmHg, debe sospecharse presión arterial elevada o hipertensión.

Ahora que sospecha esto, solicite analítica de detección, que incluye TSH, hemograma, PMC, panel de lípidos y análisis de orina, así como un ECG. Esto ayudará a identificar otros factores de riesgo cardiovascular, evaluar el daño de órganos diana y descartar causas secundarias de hipertensión, como hipertiroidismo, policitemia vera, hipercalcemia y enfermedad renal.

Si no es secundaria, la TSH suele ser normal, mientras que el resto de las analíticas pueden revelar anomalías debidas a comorbilidades. Por ejemplo, el hemograma puede mostrar anemia debida a una enfermedad renal crónica; mientras que el PMC puede revelar una creatinina elevada, que indica lesión renal, o una glucosa elevada, que indica diabetes. Además, el lipidograma puede mostrar una elevación de las lipoproteínas de baja densidad y de los triglicéridos, así como una disminución de las lipoproteínas de alta densidad, lo que indica hiperlipidemia; mientras que el análisis de orina podría mostrar proteinuria, sugestiva de lesión renal.

Por último, el ECG puede ayudarle a evaluar problemas cardíacos, como la hipertrofia ventricular izquierda o la cardiopatía isquémica.

Tras considerar las causas secundarias y el daño en los órganos diana, su siguiente paso es clasificar la presión arterial del paciente.

Si la presión arterial sistólica está entre 120 y 129 y la diastólica es inferior a 80, diagnostique Hipertensión Arterial.