Disfunción eréctil

En la disfunción eréctil, el hombre es incapaz de desarrollar o mantener una erección durante las relaciones sexuales. Este trastorno también se denomina impotencia y, como otras disfunciones sexuales, es más frecuente con la edad.

El sexo puede ser importante dentro de las relaciones, por lo que la disfunción eréctil suele conllevar un estigma emocional y psicológico.

Tanto en el hombre como en la mujer, la actividad sexual implica una secuencia de acontecimientos denominada ciclo de respuesta sexu Este ciclo tiene cuatro fases, excitación, meseta, orgasmo y resolución.

Durante la fase de excitación, aumentan la tensión muscular, la frecuencia cardíaca y el flujo sanguíneo hacia los genital En los hombres, esto se llama erección.

Cuando estos alcanzan el grado máximo, se llama fase de meseta. A continuación, la tensión sexual acumulada se libera durante el orgasmo, provocando la eyaculación en los hombr Inmediatamente después del orgasmo viene la fase de resolución, en la que el cuerpo vuelve lentamente a su estado original, no excitad El pene está formado por tres largos cuerpos cilíndricos: el cuerpo esponjoso, que rodea la uretra del pene, y los dos cuerpos cavernosos, formados por tejido eréctil.

Los cuerpos cavernosos están envueltos en una capa fibrosa llamada túnica albugínea, y cada cuerpo cavernoso está formado por espacios llenos de sangre llamados espacios cavernosos.

Estas zonas están revestidas de células endoteliales rodeadas de músculo liso. En el centro de cada cuerpo cavernoso hay una arteria grande llamada arteria profunda que da lugar a arterias más pequeñas que irrigan los espacios cavernosos.

La sangre es drenada de estos espacios por pequeñas venas emisarias, que drenan en la vena dorsal profunda Esta vena lleva la sangre de vuelta a la circulación sistémica.

El pene recibe una inervación tanto somática como autónoma a través de los nervios cavernosos, que inervan tanto el cuerpo esponjoso como los cuerpos cavernosos.

Puede recordar las funciones de estas fibras con la nemotecnia "aPunta y Suelta"". "Apuntar" es la erección y está causada por las fibras "P" o parasimpáticas.

"Disparar" es la eyaculación y la "S" es por simpático. La erección puede producirse de dos maneras, bien por estimulación física del pene o de los genitales, lo que se denomina erección refleja, o bien al ser estimulada emocionalmente por un pensamiento, lo que se denomina erección psi cógena.

En ambos casos, las fibras nerviosas parasimpáticas de los espacios cavernosos liberan acetilcolina desde sus terminaciones nerviosa La acetilcolina se une a los receptores muscarínicos de las células endoteliales, lo que activa la enzima óxido nítrico sintas La óxido nítrico sintasa convierte el aminoácido arginina en citrulina y óxido nítrico.

El óxido nítrico se difunde en las células musculares lisas cercanas y activa la guanilato ciclasa, que convierte las moléculas de GTP en GMPc.

Esto provoca un descenso de las concentraciones intracelulares de calcio que hace que los músculos lisos se relajen y permite que los espacios cavernosos se expandan y se llenen de sang Los cuerpos cavernosos aumentan de tamaño y comprimen las venas, dificultando la salida de la sangre.

Con más sangre entrando pero muy poca saliendo, el pene puede mantener una erección. La disfunción eréctil conlleva la incapacidad de desarrollar y mantener una erección completa.

Esto puede producirse debido a factores psicológicos como el estrés, la ansiedad por el rendimiento y la depresión. Por ejemplo, las causas vasculares provocan una irrigación sanguínea inadecuada, y la causa vascular más frecuente de la disfunción eréctil es una irrigación sanguínea inadecuada debido a la ateroesclerosis y al daño de los vasos sanguíneos por la hipertensión.

La ateroesclerosis está causada por la acumulación de placas de ateroma que pueden endurecer las arterias que irrigan el pene, lo que dificulta su dilatació La hipertensión provoca el desgaste de las células endoteliales y disminuye su capacidad de producir óxido nítric Otro trastorno vascular que puede dañar las arterias es la diabetes mellitus.

Las concentraciones elevadas de glucosa pueden causar arterioloesclerosis hialina en las pequeñas arteriolas del pene. Se desarrollan depósitos hialinos en las paredes de las arteriolas, lo que dificulta su dilatación También se acumulan en los capilares provocando el engrosamiento de la membrana basal, lo que dificulta el movimiento eficaz del oxígeno desde el espacio vascular a los tejidos y provoca hipoxia y la muerte de las células musculares lisas.

La hipoxia también hace que las fibras nerviosas parasimpáticas mueran, y las fibras nerviosas parasimpáticas dañadas no pueden liberar acetilcolina, por lo que hay menos activación de la óxido nítrico sintasa y se produce menos óxido nítrico.

Otra de las principales causas de la disfunción eréctil es la cirugía, ya sea en estructuras del sistema nervioso central, como el encéfalo y la médula espinal, o en las propias estructuras genitales, como la cirugía de próstata.

Además, trastornos como los accidentes cerebrovasculares, la esclerosis múltiple y los traumatismos de espalda o pélvicos pueden dañar directamente los nervios y provocar una disfunción eréctil.

Las disfunciones endocrinas que hacen descender las concentraciones de testosterona, como el hipogonadismo, pueden provocar disfunción eréctil.

Esto ocurre porque las concentraciones bajas de testosterona se asocian a concentraciones más bajas de óxido nítrico sintasa, lo que hace que se produzca menos óxido nítrico y que se relaje menos el músculo lis Dado que la producción de testosterona disminuye con la edad, es normal que las erecciones se vuelvan más difíciles de conseguir y de mantener más adelante.

Por último, muchos fármacos pueden provocar una disfunción eréctil como efecto secundario. Entre ellos se encuentran los diuréticos, porque dejan menos líquido en la circulación, lo que dificulta conseguir la erección, y fármacos como los antidepresivos y la metadona, pero esos mecanismos no se conocen tan bien.

No existe una prueba específica para diagnosticar la disfunción eréctil, por lo que el diagnóstico depende en gran medida de las experiencias sexuales del hombre Para investigar la causa de la disfunción eréctil, se puede realizar un interrogatorio cuidadoso de los factores de estrés psicológico, así como análisis de sangre para comprobar las concentraciones de testosterona y glucosa, una evaluación neurológica y una ecografía dúplex para evaluar el flujo sanguíneo y la ateroesclerosis.

El tratamiento de la disfunción eréctil se centra en gran medida en abordar la causa subyacente. En cuanto a los fármacos, se pueden utilizar inhibidores de la PDE-5, como el sildenafilo.

Estos medicamentos inhiben la enzima PDE-5 en las células endoteliales, que normalmente descompone el GMPc, lo que aumenta las concentraciones de GMP Eso permite una mayor relajación del músculo liso que facilita la erección.

A veces, se pueden utilizar dispositivos de erección por vacío. Estos dispositivos aplican una presión negativa alrededor del pene que puede ayudar a atraer la sangre para lograr una erecci Por último, pueden colocarse implantes protésicos en el pene mediante una intervención quirúrgica.

No provocan erecciones pero pueden ayudar a mantener el pene rígido. ##Resumen Como breve resumen...

La disfunción eréctil es la incapacidad de desarrollar o mantener una erección y puede tener causas psicológicas u orgánicas.

Las causas orgánicas pueden deberse a trastornos cardiovasculares como la hipertensión, a problemas neurológicos como los causados por la diabetes, o a disfunciones hormonales en las que disminuyen las concentraciones de tes tosterona.

Varios fármacos, como los diuréticos, también pueden causar disfunción eréctil como efecto secundario. No existe una prueba específica para diagnosticar la disfunción eréctil, por lo que el diagnóstico suele orientarse a detectar las causas preexistentes.

El tratamiento comprende inhibidores de la PDE-5 como el sildenafilo, dispositivos de erección al vacío y la cirugía.