Mastitis: ciencias clínicas

La mastitis es una afección benigna de la mama que consiste en una inflamación ductal o periductal, que puede dar lugar a una infección secundaria del tejido mamario. La mastitis se asocia con frecuencia a la lactancia, pero puede afectar tanto a pacientes lactantes como no lactantes. Durante la lactancia, la reducción del drenaje de la leche puede provocar un sobrecrecimiento bacteriano e infecciones secundarias. Por otro lado, no se conocen bien las causas exactas de la mastitis no lactante. Las pacientes no lactantes con mastitis recurrente deben ser evaluadas por una forma rara de la enfermedad llamada mastitis granulomatosa.

Cuando se evalúa a una paciente cuyo motivo de consulta es sugestivo de mastitis, el primer paso es obtener una historia y un examen físico dirigidos, así como analítica con hemograma.

Supongamos que se presenta una paciente en periodo de lactancia. Puede referir una historia de vaciado incompleto de la leche materna, ya sea por una lactancia difícil o infrecuente o quizás por un conducto obstruido y congestión. También pueden referir mastalgia y malestar general.

En la exploración física, puede descubrir plenitud mamaria, eritema, induración y sensibilidad. Además, pueden observarse fisuras en los pezones o roturas en la piel, y la paciente puede incluso tener fiebre. Finalmente en los análisis, el hemograma puede incluso mostrar una leucocitosis. Si este es el caso, adelante con el diagnóstico de mastitis puerperal.

Información clínica: Recuerde que el puerperio es un periodo de unas 6 semanas, justo después del parto, durante el cual el cuerpo de la paciente experimenta cambios para volver a su estado original antes del embarazo, como la involución uterina, con el útero reduciéndose a su tamaño normal.

Ahora que ya tenemos un diagnóstico, hablemos del tratamiento. Empiece con antibióticos. En este caso, se trata de cubrir la flora cutánea común, especialmente el Staphylococcus aureus. Dado que la paciente está amamantando, asegúrese de utilizar antibióticos que sean seguros para el bebé, ya que podrían liberarse en la leche. También hay que tener en cuenta la cobertura del SARM, que depende de la gravedad de la infección, así como de la presencia de factores de riesgo, como una colonización conocida o una hospitalización reciente.

La dicloxacilina o la cefalexina son opciones habituales para las infecciones leves y sin factores de riesgo por SARM. A las pacientes con riesgo de SARM, puede prescribirse trimetoprim-sulfametoxazol, siempre que el niño lactante esté sano y tenga al menos un mes de edad, ya que este antibiótico aumenta el riesgo del neonato de desarrollar hiperbilirrubinemia y complicaciones como el kernicterus.

Además de tratar la infección, hay que dar un tratamiento sintomático para que la paciente esté cómoda. Para ello, puede recetar algunos analgésicos comunes como ibuprofeno o paracetamol. Otros tratamientos útiles son las compresas frías o calientes sobre el pecho afectado.

Asegúrese de que la paciente continúa con el vaciado efectivo de la leche a través de la lactancia materna, la extracción manual o el bombeo. Anime a la paciente y proporciónele el asesoramiento o las instrucciones necesarias para fomentar un apego y una alimentación satisfactorios. Por último, realice un seguimiento al cabo de dos o tres días, para evaluar la respuesta de la paciente a los antibióticos y vigilar la mejoría de los síntomas.

Ahora que el tratamiento ha comenzado, hablemos de la respuesta. Las pacientes con una respuesta adecuada al tratamiento informarán de una mejoría de los síntomas en el examen de seguimiento. Si es así, continúe con el plan de tratamiento. Por otro lado, algunas pacientes pueden mostrar una respuesta inadecuada al tratamiento, lo que significa que sus síntomas no mejoran o incluso empeoran. En este caso, sospeche mastitis puerperal con absceso.

Como sospecha un absceso, tendrá que pedir alguna imagen, como una ecografía mamaria. Digamos que la ecografía mamaria muestra un edema de partes blandas pero no una acumulación de líquido que sugiera un absceso. Si este es el caso, amplíe la selección de antibióticos para cubrir el SARM, continúe con los cuidados de apoyo y realice un seguimiento de la paciente para asegurarse de que está respondiendo al nuevo plan de tratamiento.

Volvamos a los resultados de la ecografía para considerar otras opciones. Si observa una colección hipoecoica de líquido en la mama, con o sin loculaciones, diagnostique mastitis puerperal con absceso. Aspire la colección de líquido bajo control ecográfico y envíe el líquido para tinción de Gram y cultivo. A continuación, cambie a antibióticos que cubran el SARM y adapte la cobertura antibiótica cuando le devuelvan los estudios microbiológicos, si es posible. De lo contrario, continúe con el control del dolor y el vaciado efectivo de la leche. Por último, asegúrese de hacer un seguimiento en un par de días.

Volvamos a la historia clínica y al examen físico y hablemos de las pacientes no lactantes que presentan signos y síntomas de mastitis. Estas pacientes pueden referir mastalgia, hinchazón o enrojecimiento de las mamas, o incluso secreción del pezón. También puede encontrar algunos factores de riesgo de mastitis en su historial, como el consumo de productos del tabaco, la diabetes o la obesidad. Asegúrese de preguntar sobre cualquier antecedente de radiación mamaria o torácica, así como sobre diagnósticos anteriores de ectasia ductal o mastitis periductal.

En cuanto a la exploración física, puede revelar eritema mamario, induración y sensibilidad a la palpación. Puede haber retracción del pezón o secreción purulenta del pezón, así como una masa fluctuante o una fístula periareolar drenante. La paciente puede incluso tener una temperatura elevada. Por último, las pruebas de laboratorio suelen mostrar leucocitosis.