Anticoncepción permanente (esterilización): ciencias clínicas

La anticoncepción permanente, o esterilización, se refiere a la cirugía que cierra o extirpa las trompas de Falopio para impedir la fecundación de un óvulo por un espermatozoide, evitando así el embarazo. La esterilización femenina puede lograrse ocluyendo las trompas de Falopio, extirpando una parte de las trompas o extirpándolas por completo. Es una buena opción para las pacientes que tienen contraindicaciones o barreras para utilizar otras formas de anticoncepción, así como para las que no desean utilizar otras formas de anticoncepción.

Cuando una paciente se presenta para una anticoncepción permanente, su primer paso es obtener una historia centrada. Evaluar la edad, la gravidez y la paridad de la paciente. Tenga en cuenta que no existe una edad, un número de embarazos o un número de hijos mínimos necesarios para que una paciente se someta a una esterilización.

A continuación, evalúe su historial médico y quirúrgico. En concreto, pregunte por enfermedades como la endometriosis o antecedentes de intervenciones quirúrgicas extensas que hayan provocado adherencias, que pueden distorsionar la anatomía normal y dificultar técnicamente la intervención. Por último, evalúe las preferencias de la paciente en materia de anticoncepción. Existen muchas opciones de anticonceptivos reversibles, incluidos los anticonceptivos reversibles de acción prolongada o ARAP. Las pacientes nunca deben sentirse presionadas u obligadas a someterse a un procedimiento permanente como la esterilización.

Si la paciente ya no desea la anticoncepción permanente, o sigue insegura, no proceda con la esterilización permanente y en su lugar aconséjele sobre todas las opciones anticonceptivas disponibles. Por otro lado, si la paciente sigue deseando una anticoncepción permanente, el siguiente paso es un asesoramiento exhaustivo.

Puede empezar asesorando sobre todas las opciones anticonceptivas disponibles. Muchas pacientes desconocen otras opciones además de los preservativos y las píldoras anticonceptivas. Los ARAP son tan eficaces como la esterilización y ofrecen a las pacientes una buena alternativa a la cirugía. Algunas pacientes también pueden optar por que su pareja se someta a una esterilización, que puede lograrse mediante vasectomía.

Información clínica: La vasectomía bloquea la capacidad de los espermatozoides para fecundar un óvulo ocluyendo los conductos deferentes y haciendo estéril la eyaculación. Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria con anestesia local. De hecho, la vasectomía es más eficaz, menos costosa y más segura que la esterilización femenina. Tenga en cuenta que la vasectomía no es efectiva inmediatamente y que el paciente debe realizar un seguimiento en 3-6 meses para confirmar la azoospermia con un análisis de semen. Asegúrese de aconsejar a la pareja sobre métodos anticonceptivos de reserva hasta que se realice la prueba de confirmación.

Bien, volvamos a aconsejar a nuestra paciente. Como con cualquier paciente que se somete a una intervención quirúrgica, hable de la seguridad de la cirugía y de las posibles complicaciones, como hemorragias, infecciones y lesiones de las estructuras circundantes. En general, la laparoscopia se considera muy segura, con bajas tasas de complicaciones y escasa morbilidad relacionada con el procedimiento.

Tenga en cuenta el historial médico y quirúrgico de la paciente y aborde cualquier comorbilidad, ya que no todas las pacientes son candidatas óptimas para la cirugía. Entre ellas se incluyen los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiaca o pulmonar grave y aquellas con obesidad mórbida, que puede dificultar la ventilación de las pacientes durante la anestesia general. Optimice también a las personas con diabetes no controlada o a las pacientes que consumen tabaco, que pueden provocar una mala cicatrización de las heridas. En estos casos, suele ser razonable ofrecer alternativas anticonceptivas o posponer la cirugía para mejorar el estado de salud. Sin embargo, siempre es importante sopesar los riesgos individuales de un embarazo no deseado frente a los riesgos de la cirugía electiva, ya que no existen contraindicaciones absolutas para la esterilización permanente.

Una consideración única en relación con la esterilización es el riesgo de arrepentimiento, específicamente en pacientes menores de 30 años y en aquellas con baja paridad. Asegúrese de que entienden que si cambian de opinión con respecto a un futuro embarazo, un procedimiento de reversión es caro, a menudo no lo cubre el seguro y puede no ser posible o exitoso. Además, pueden requerir el uso de la fecundación in vitro, que tampoco puede cubrir el seguro. Esto no es en absoluto una contraindicación para proceder a la cirugía, pero siempre debe revisarse para que la paciente esté bien informada.