Trastorno por consumo de tabaco: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:37

El trastorno por consumo de tabaco, o TUD en sus siglas inglesas, es una afección que se desarrolla tras el consumo continuado de tabaco, y está asociado a la dependencia de la nicotina.
Estas personas tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones como EPOC, aterosclerosis, infarto de miocardio y muerte súbita cardiaca.
Ahora, basándose en el estado del consumo de tabaco, puede clasificar a sus pacientes en tres grupos principales, incluidos los pacientes que nunca han consumido tabaco, los que consumen tabaco actualmente y los ex consumidores de tabaco.

History and Physical0:37–1:00

Ahora bien, si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere un trastorno por consumo de tabaco, su primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.
Por lo general, su paciente le informará de que ha consumido tabaco o de que ha estado expuesto al humo de tabaco ajeno.
En el examen físico, normalmente se observan signos, como las yemas de los dedos manchadas de nicotina o la dentadura manchada.En este punto, debe sospechar un trastorno por consumo de tabaco y evaluar el estado de consumo de tabaco del paciente.

Never used tobacco1:00–1:21

Si su paciente nunca ha consumido tabaco, no es necesario realizar más pruebas y su tratamiento debe centrarse en la prevención.
Esto incluye animar al paciente a seguir absteniéndose de fumar y ofrecerle orientación para evitar la exposición pasiva al tabaco.

Current user of tobacco1:21–2:33

Por otro lado, si su paciente consume tabaco actualmente, evalúe los criterios del DSM-V para el trastorno por consumo de tabaco.
Para diagnosticar un trastorno por consumo de tabaco, su paciente debe presentar al menos dos de los siguientes criterios a lo largo de 12 meses.
En primer lugar, su paciente consume grandes cantidades de tabaco durante largos periodos. Tienen un deseo o esfuerzo persistente por dejar o reducir el consumo de tabaco.
Dedican una cantidad considerable de tiempo a obtener o consumir tabaco, y tienen antojos y un fuerte deseo de consumir tabaco.
Además, su consumo de tabaco interfiere en sus responsabilidades cotidianas, pero también en sus actividades sociales y laborales.
A continuación, el paciente sigue consumiendo tabaco a pesar de que le causa problemas. Consumen tabaco en situaciones de riesgo y siguen consumiéndolo incluso después de desarrollar problemas físicos y psicológicos.
Los dos últimos criterios incluyen la tolerancia, lo que significa que el paciente necesita consumir más tabaco para conseguir el mismo efecto; y por último, los síntomas de abstinencia si se deja el tabaco, como dolores de cabeza, falta de concentración, ansiedad o insomnio.Si su paciente cumple los criterios del DSM-V, diagnostique el trastorno por consumo de tabaco y evalúe la disposición del paciente a dejar de fumar.

Tobacco use disorder2:33–4:49

Si su paciente no está preparado para dejar de fumar, ofrézcale asesoramiento motivacional, que se basa en las 5 R. La primera R significa Relevancia, que se refiere a la importancia de abandonar el consumo de tabaco, como abordar el estado de salud actual del paciente o evitar la exposición al tabaco de otros miembros de la familia.
La segunda es la de Riesgos, que cubre los riesgos agudos y a largo plazo, como la exacerbación del asma, las infecciones respiratorias, las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares y el cáncer.
La tercera R se refiere a las recompensas, como la mejora de la salud y el ahorro de dinero; mientras que la cuarta R se refiere a los obstáculos o barreras potenciales para dejar de fumar, como los síntomas de abstinencia, el aumento de peso y la depresión.
Por último, pero no por ello menos importante, está la Repetición, que se refiere a repetir esta conversación en las visitas de seguimiento rutinarias.
Una vez más, no olvide el seguimiento rutinario para controlar su evolución y evaluar la aparición de nuevos signos y síntomas.Por otro lado, si su paciente está motivado y preparado para dejar de fumar, su tratamiento se basa en el asesoramiento motivacional y la terapia cognitivo-conductual, o TCC, que enseña al paciente a reconocer los desencadenantes del tabaquismo y a aplicar habilidades de afrontamiento o de resolución de problemas para resistirse a las ansias de fumar.
En la actualidad, el tratamiento más eficaz incluye una combinación de terapia conductual con farmacoterapia, que incluye principalmente terapia de sustitución de nicotina, bupropión y vareniclina, para ayudar a maximizar el éxito en la deshabituación tabáquica y reducir el riesgo de síntomas de abstinencia.
Hablando de esto, los síntomas de abstinencia de la nicotina deben ser comentados con su paciente para que sepa qué esperar.
Los síntomas alcanzan su punto álgido en los 3 primeros días de dejar de fumar y disminuyen a lo largo de 3 a 4 semanas, e incluyen aumento del apetito y de peso, cambios de humor, irritabilidad, ansiedad, dificultad para concentrarse, insomnio e inquietud.
Por último, asegúrese de que su paciente tiene un seguimiento rutinario, para poder controlar su evolución y su hábito de fumar.

Tobacco use4:49–5:22

Ahora, volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes que no cumplen los criterios del DSM-V para el trastorno por consumo de tabaco.En este caso, sí hay consumo de tabaco, pero no se cumplen suficientes criterios para clasificarlo como trastorno.
Su paciente es probablemente un fumador social, lo que significa que consume tabaco ocasionalmente, normalmente mientras consume alcohol.
Estas personas también necesitan asesoramiento motivacional para dejar de fumar, así como un seguimiento rutinario para controlar sus progresos.

Former user of tobacco5:22–6:18

Por último, volvamos a la evaluación del estado de consumo de tabaco y echemos un vistazo a los ex consumidores de tabaco.
En este caso, es importante evaluar el riesgo de recaída del paciente en función del tiempo que hace que fumó por última vez.
Los pacientes tienen un alto riesgo de recaída si han dejado de fumar hace menos de 1 mes. En este caso, considere la terapia cognitivo-conductual con o sin farmacoterapia, y prográmelos para un seguimiento rutinario para controlar su progreso.
Por otra parte, los pacientes tienen un riesgo moderado de recaída si dejaron de fumar hace entre 1 y 6 meses. En este caso, podría ofrecerles farmacoterapia si experimentan síntomas de abstinencia y programarles un seguimiento rutinario.
Por último, los pacientes tienen un bajo riesgo de recaída si dejaron de fumar hace más de 6 meses. En este caso, de nuevo, ofrezca farmacoterapia si es necesario y programe un seguimiento rutinario.Resumen rápido: el trastorno por consumo de tabaco, o TUD para abreviar, es una afección que se desarrolla tras el consumo continuado de tabaco, y está asociado a la dependencia de la nicotina.

Review6:18–7:15

Si sospecha que padece esta enfermedad, utilice los criterios del DSM-V para confirmar el diagnóstico. Si su paciente cumple los criterios, diagnostique el trastorno por consumo de tabaco y evalúe su disposición a dejar de fumar.
El tratamiento de las personas que no están preparadas para dejar de fumar implica ofrecer asesoramiento motivacional basado en las 5 R.
Sin embargo, si están motivados y dispuestos a dejar de fumar, el tratamiento se basa en el asesoramiento motivacional, así como en la terapia cognitivo-conductual, y se puede considerar la terapia farmacológica.
Por otro lado, si su paciente no cumple los criterios del DSM-V, probablemente sea un fumador social, lo que significa que consume tabaco ocasionalmente.
Estas personas necesitan asesoramiento motivacional para dejar de fumar, así como un seguimiento rutinario para controlar sus progresos.
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