Abordaje de la hipertensión: ciencias clínicas

La hipertensión se define como una presión arterial sistólica igual o superior a 130 mmHg, o una presión arterial diastólica igual o superior a 80 mmHg, medidas en dos ocasiones distintas. La mayoría de los casos de hipertensión son primarios o esenciales, lo que significa que no hay una causa subyacente identificable. Sin embargo, en algunos casos, la hipertensión puede ser secundaria a una causa subyacente, como ciertos medicamentos, afecciones renales, endocrinas o cardiovasculares y trastornos respiratorios del sueño.

Ahora bien, si sospecha hipertensión, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta Se produce una crisis hipertensiva cuando la presión sistólica supera los 180 o la diastólica los 120 mmHg. El término crisis hipertensiva incluye tanto la emergencia hipertensiva como la urgencia hipertensiva. La diferencia entre ambas es que la emergencia hipertensiva se asocia a síntomas de daño inminente de órganos finales, como ictus, hemorragia retiniana, papiledema, infarto de miocardio o lesión renal aguda. Para prevenir el daño de órganos finales, debe tratar inmediatamente a su paciente con un antihipertensivo intravenoso, como el nitroprusiato, para reducir la presión arterial, pero asegurándose de que no supere un descenso del 10 al 20% durante la primera hora, y después gradualmente durante 24 horas, para evitar la hipoperfusión cerebral y miocárdica.

Por otro lado, la urgencia hipertensiva puede cursar con síntomas como cefalea o dolor torácico, pero aún no se asocia a lesiones de órganos finales, aunque también supone un riesgo grave. Para el tratamiento en este caso, puede administrar un antihipertensivo oral, como un betabloqueante o un inhibidor de la ECA, con el objetivo de reducir la presión arterial gradualmente durante 24 horas, a fin de minimizar el riesgo de caídas rápidas de la perfusión a los órganos vitales.

Ahora que hemos abordado cómo tratar a un paciente inestable, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables. Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Su paciente puede referir dolores de cabeza, palpitaciones o debilidad, o puede no tener ningún síntoma. Además, puede haber factores de riesgo como el consumo de tabaco o alcohol, así como la inactividad física y la obesidad. La exploración física revela una presión arterial sistólica igual o superior a 130 mmHg, o una presión arterial diastólica igual o superior a 80 mmHg.

En este punto, usted debe considerar la hipertensión, y hacer que su paciente regrese para repetir la medición de la presión arterial en una cita de seguimiento. Si la presión sistólica vuelve a ser igual o superior a 130 o la diastólica igual o superior a 80, se puede diagnosticar hipertensión.

Información clínica para recordar: Las mediciones de la tensión arterial de su paciente pueden ser elevadas en la consulta, pero normales en otros lugares, un fenómeno conocido como hipertensión de bata blanca. Por otro lado, la medición de la tensión arterial puede ser baja en el consultorio y alta en otros lugares, lo que se conoce como hipertensión enmascarada. En cualquier caso, puede utilizar un tensiómetro ambulatorio para realizar un seguimiento de los cambios de la tensión arterial en distintos entornos y, finalmente, descartar o confirmar el diagnóstico.

Muy bien, ahora que ha diagnosticado hipertensión, revise la lista de medicamentos de su paciente, porque algunos pueden inducir hipertensión. Pregúntales si consumen estimulantes como cafeína, nicotina o descongestionantes. Pregunte también por los AINE, los glucocorticoides o los anticonceptivos orales. Si su paciente toma alguno de estos medicamentos, considere la posibilidad de ajustar la dosis o suspenderlos si es posible y ver si su hipertensión se resuelve. Si es así, diagnostique hipertensión inducida por medicación.

Sin embargo, si no se identifican medicamentos causantes, considere si debe evaluar a su paciente por otras causas secundarias. Esto implicará pedir análisis de laboratorio, incluidos el PMB y análisis de orina.

Empecemos por evaluar las causas renales. Su paciente puede referir infecciones urinarias frecuentes y antecedentes familiares de poliquistosis renal autosómica dominante, mientras que la exploración física puede revelar un aumento del perímetro abdominal. Además, el PMB suele mostrar una creatinina sérica elevada, y el análisis de orina suele ser positivo para hematuria y proteinuria. Todos estos hallazgos son altamente sugestivos de enfermedad del parénquima renal, por lo que debe solicitarse una ecografía renal. Si la ecografía muestra múltiples quistes renales, diagnostique poliquistosis renal.

A continuación, si descarta causas renales, evalúe a su paciente en busca de posibles causas endocrinas de hipertensión. En estas personas, la anamnesis suele revelar intolerancia al calor, pérdida de peso y palpitaciones, mientras que la exploración física suele incluir piel caliente y húmeda y temblor. En este caso, considere la posibilidad de hipertiroidismo, y pida una TSH y T4 libre. Si la TSH es baja y la T4 libre es elevada, diagnostique hipertiroidismo.