Abordaje de la anemia (infraproducción): ciencias clínicas

La anemia es una afección caracterizada por una disminución de los glóbulos rojos sanos, indicada por niveles bajos de hemoglobina y hematocrito o recuento de glóbulos rojos. La anemia puede estar causada por el secuestro, la destrucción o la infraproducción de glóbulos rojos.

Si sospecha anemia, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, administre líquidos intravenosos y, si es necesario, considere la posibilidad de administrar hemoderivados, como concentrados de glóbulos rojos. Si es necesario, proporcione oxígeno suplementario y no olvide someter al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.

Ahora que hemos terminado con los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y veamos los pacientes estables.

En este caso, obtenga una historia clínica y una exploración física centradas, y solicite pruebas de laboratorio, incluido un hemograma con índices y un recuento de reticulocitos.

La anamnesis puede revelar fatiga, malestar, palpitaciones y disnea, mientras que la exploración física puede mostrar taquicardia y palidez conjuntival.

Sin embargo, estos hallazgos no son específicos, por lo que es necesario comprobar la analítica. Si los análisis revelan hemoglobina y hematocrito bajos, sólo entonces se puede diagnosticar anemia.

Información clínica: Después de confirmar que su paciente tiene anemia, es necesario encontrar la causa buscando pistas adicionales en los resultados de laboratorio. En este caso, nuestro enfoque se basa en evaluar primero el recuento de reticulocitos, seguido del VCM; algunas personas, en cambio, empiezan por el VCM. Ambos enfoques son válidos. Lo importante es utilizar un enfoque fiable que le asegure tener en cuenta todas las causas apropiadas y le ayude a acotar su diferencial.

Evaluemos el recuento de reticulocitos. Los reticulocitos son glóbulos rojos jóvenes, y si su recuento está por encima del intervalo de referencia, sugiere que el organismo está produciendo activamente nuevos glóbulos rojos para compensar la pérdida. En este caso, la causa subyacente de la anemia es la pérdida de glóbulos rojos, ya sea por destrucción, como la hemólisis, o por secuestro en el bazo.

Por otro lado, si el recuento de reticulocitos se sitúa dentro o por debajo del intervalo de referencia, diagnostique una anemia debida a una producción insuficiente de glóbulos rojos. El siguiente paso consiste en clasificar la anemia en función del tamaño de los glóbulos rojos mediante el volumen corpuscular medio (VCM). En función del VCM, se puede clasificar la anemia como microcítica, normocítica o macrocítica.

En primer lugar, centrémonos en un paciente con un VCM inferior a 80. Llamamos a esto anemia microcítica porque los glóbulos rojos son más pequeños de lo normal. Para investigar la causa, encargue estudios sobre el hierro. Compruebe los niveles de hierro sérico y ferritina para evaluar la disponibilidad de hierro en la sangre. A continuación, compruebe la saturación de transferrina o TSAT para evaluar los sitios de fijación del hierro en la transferrina; y la capacidad total de fijación del hierro en suero o TIBC para determinar si el organismo está intentando compensar captando cualquier hierro disponible.

Si los estudios revelan niveles bajos de hierro sérico, ferritina y TSAT, junto con una TIBC sérica elevada:

En este caso, debe considerar la deficiencia de hierro o la intoxicación por plomo como posibles diagnósticos. Para determinar de cuál se trata, solicite un análisis del nivel de plomo en sangre y un frotis de sangre periférica.

Si la prueba del nivel de plomo en sangre es negativa y el frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos microcíticos e hipocrómicos, el diagnóstico es anemia ferropénica. Recuerde que la carencia de hierro es la causa más frecuente de anemia microcítica.

Por otro lado, si la prueba del nivel de plomo en sangre es positiva y el frotis de sangre periférica muestra punteado basófilo de los glóbulos rojos, diagnostique anemia por intoxicación por plomo. Asegúrese también de estar atento a indicios en el historial del paciente, como una posible exposición laboral o ambiental al plomo.

Dato de alto rendimiento La intoxicación por plomo puede causar anemia microcítica a través de dos mecanismos. El primero puede asemejarse clínicamente a la deficiencia de hierro porque el plomo interfiere en la absorción de hierro en el intestino;

el segundo mecanismo implica la inhibición de las enzimas que intervienen en la síntesis del hemo, lo que da lugar a la anemia sideroblástica.

Hablando de anemia sideroblástica, volvamos a los estudios del hierro y echemos un vistazo a un paciente con niveles elevados de hierro sérico, ferritina y TSAT, y una TIBC sérica normal.

En este caso, debe considerar la anemia sideroblástica, así que asegúrese de solicitar un frotis de sangre periférica, así como un aspirado de médula ósea con tinción de azul de Prusia. Si el frotis periférico muestra un punteado basófilo de los hematíes y el aspirado revela eritrocitos con un anillo de hierro alrededor del centro, conocidos como sideroblastos anillados, se puede confirmar el diagnóstico de anemia sideroblástica.

Las causas más comunes son el consumo crónico de alcohol y la intoxicación por metales pesados, como el arsénico o incluso el plomo

Por último, digamos que los estudios sobre el hierro muestran niveles bajos de hierro sérico, TSAT y TIBC, y niveles elevados de ferritina.

Si ese es el caso, considere la anemia de enfermedad crónica, también conocida como anemia de inflamación crónica. Este tipo de anemia se produce cuando la respuesta inflamatoria en la enfermedad crónica impide la liberación de hierro de sus reservas, por lo que los niveles de hierro sérico son bajos, mientras que la ferritina es alta porque las reservas de hierro están llenas.

Para confirmar su sospecha, examine más detenidamente el historial y busque una enfermedad crónica subyacente. Algunos ejemplos son las infecciones, los tumores malignos y las enfermedades reumatológicas.

Información clínica: Tenga en cuenta que la anemia por enfermedad crónica puede presentarse inicialmente como normocítica y, con el tiempo, convertirse en microcítica si no se resuelve la enfermedad subyacente.

Hablando de anemia normocítica, centrémonos en las personas con un VCM normal, que oscila entre 80 y 100.

En estos casos, diagnostique una anemia normocítica, lo que significa que, a pesar de estar anémico, el tamaño de los glóbulos rojos está dentro de los límites normales. Para determinar la causa, hay que revisar el historial del paciente.

Una de las causas más importantes que debe tener en cuenta es la enfermedad renal crónica o ERC.

Normalmente, los riñones producen eritropoyetina o EPO, que a su vez indica a la médula ósea que produzca glóbulos rojos. Pero, en la ERC, los riñones no pueden fabricar suficiente EPO, lo que provoca una producción insuficiente de glóbulos rojos y anemia.