Cambios en los bucles de presión-volumen

Las curvas de presión-volumen son gráficos en los que la presión dentro del ventrículo izquierdo está en el eje y, y el volumen del ventrículo izquierdo está en el eje x.Cada bucle representa un ciclo cardíaco, que incluye tanto la sístole como la diástole ventricular, o más sencillamente, un latido.La esquina inferior derecha es el punto telediastólico, y es el punto del ciclo cardíaco en el que termina la diástole.En este punto, la válvula mitral se cierra y el ventrículo izquierdo se llena con el máximo volumen de sangre, conocido como volumen diastólico final.Después, el ventrículo izquierdo se contrae y comienza la sístole.Esto hace que la presión se dispare, pero como las válvulas mitral y aórtica están cerradas, el volumen del ventrículo izquierdo no cambia.Esta fase es la contracción isovolumétrica.Finalmente, la presión en el interior del ventrículo izquierdo supera la presión aórtica, lo que obliga a la válvula aórtica a abrirse, con lo que se inicia la fase de eyección.La sangre sale del ventrículo izquierdo y pasa a la aorta, disminuyendo el volumen del ventrículo izquierdo.El ventrículo izquierdo sigue contrayéndose, por lo que la presión ventricular sigue aumentando, pero luego desciende ligeramente y, finalmente, la válvula aórtica se cierra cuando la presión aórtica supera la presión ventricular izquierda.Ese punto, llamado punto telesistólico, marca el final de la sístole.En este punto, la presión del ventrículo izquierdo se llama presión telesistólica, y el volumen del ventrículo izquierdo se llama volumen telesistólico.La diferencia entre el volumen telediastólico y el volumen telesistólico es el volumen sistólico.Después, el músculo del ventrículo izquierdo comienza a relajarse, por lo que la presión del ventrículo izquierdo cae.Sin embargo, todas las válvulas están cerradas, por lo que el volumen permanece constante.Esta fase es de relajación isovolumétrica.Finalmente, la presión cae por debajo de la presión de la aurícula izquierda, y eso permite que la válvula mitral se abra y que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.A medida que el ventrículo izquierdo se llena de sangre, su volumen vuelve a alcanzar su volumen diastólico final y la presión aumenta sólo ligeramente.Esta fase de relajación continúa hasta que la válvula mitral se cierra y el ciclo empieza otra vez.Todo esto sucede durante un latido del corazón.Con cada latido, o golpe, el corazón está realizando un trabajo.Y eso se llama "trabajo sistólico" y es proporcional al área dentro del bucle.En otras palabras, cuanto más grande es la curva y mayor es el área dentro de ella, más trabajo sistólico hace el corazón.A veces, verá que esto se simplifica para que se parezca más a una caja.La dimensión vertical de la caja es la distancia del eje x a la presión sistólica final, y la dimensión horizontal es el volumen sistólico.Y podemos dibujarla sobre el bucle de volumen de presión, para que tenga este aspecto.En términos de trabajo sistólico, sería el área dentro de la caja.La caja no es exactamente igual al bucle, pero es una buena aproximación.Bien, ahora que hemos visto cómo es el bucle normal de presión-volumen, veamos cómo varía si cambiamos algunos parámetros.En primer lugar, digamos que aumentamos la precarga añadiendo más sangre al ventrículo izquierdo durante la diástole.Eso significa que durante la diástole, esta línea inferior va más allá, y eso aumenta el volumen diastólico final.Debido a la relación Frank-Starling, hay una fuerte contracción.La fase de contracción isovolumétrica no parece diferente, pero una vez que la sangre se expulsa, está claro que habrá un volumen de infarto mayor de lo normal.La presión y el volumen sistólico final acaban siendo los mismos que antes.Así que un aumento de la precarga conduce a un bucle de presión-volumen más grande, y eso significa que hay un mayor trabajo sistólico.Ahora, digamos que aumentamos la poscarga incrementando la presión sanguínea en todo el sistema arterial, incluida la propia aorta.Esto significa que durante la contracción isovolumétrica, la presión ventricular tiene que aumentar más de lo normal antes de superar la presión aórtica y hacer que la válvula aórtica se abra.Durante la fase de eyección, la sangre con una presión relativamente alta sale hasta que la presión aórtica supera la presión del ventrículo izquierdo.Dado que la presión sanguínea es elevada, la presión sistólica final también acaba siendo alta, lo que significa que el volumen sistólico es relativamente pequeño y que queda más sangre dentro del ventrículo izquierdo.En esta situación, hay una compensación, un menor volumen sistólico, con una mayor presión, lo que significa que el trabajo sistólico se mantiene relativamente estable.Por último, digamos que aumentamos la contractilidad, administrando un medicamento al corazón que lo hace contraerse con más fuerza.Esto significa que, durante la fase de eyección, la sangre está sometida a una mayor presión y, por lo tanto, la fase de eyección se prolonga durante mucho más tiempo, terminando finalmente cuando la presión del ventrículo izquierdo iguala a la presión aórtica en la misma presión sistólica final, pero ahora ese punto se produce con un volumen ventricular izquierdo mucho menor.En esta situación, hay un gran aumento en el trabajo sistólico, porque hay un mayor volumen sistólico y aunque la presión sistólica final no cambia, la sangre está bajo mayor presión, por lo que aumenta el tamaño del bucle de presión-volumen.#RESUMEN Como breve resumen, los bucles de presión-volumen pueden utilizarse para visualizar los efectos de cambiar la precarga, la poscarga y la contractilidad.Un aumento de la precarga y de la contractilidad, aumenta el tamaño del bucle presión-volumen y, por tanto, aumenta el trabajo sistólico.Un aumento de la poscarga, aumenta la presión, pero disminuye el volumen sistólico, y eso significa que el trabajo sistólico se mantiene relativamente estable.