Coledocolitiasis y colangitis: ciencias clínicas

La coledocolitiasis se produce cuando hay uno o varios cálculos en el conducto biliar común. Los cálculos suelen formarse en la vesícula biliar, pasan por el conducto cístico, se alojan en el colédoco y obstruyen la salida de la bilis. En ocasiones, los cálculos pueden formarse incluso en el colédoco, lo que se denomina coledocolitiasis de novo. Debido a la obstrucción de la salida de la bilis, las bacterias del intestino delgado pueden colonizar el conducto biliar común, lo que provoca infección e inflamación, lo que se conoce como colangitis aguda o ascendente.

Al evaluar a un paciente con sospecha de coledocolitiasis o colangitis, primero debe determinar si el paciente está estable o inestable mediante una evaluación ABCDE. Si el paciente está inestable, estabilice primero las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, obtener acceso intravenoso o administrarle líquidos antes de continuar con la evaluación.

Veamos qué sigue una vez estabilizado el paciente. Ahora, cuando se trata de pacientes estables, se dispone de un poco más de tiempo para obtener la historia clínica y la exploración física, así como para realizar las pruebas de laboratorio, que pueden incluir hemograma, PMC, amilasa o lipasa, lactato y hemocultivos.

Ahora bien, la anamnesis suele revelar síntomas sugestivos de colangitis, como picor en la piel por ictericia, así como dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos y posible alteración del estado mental. Además, los antecedentes también pueden revelar algunos factores de riesgo importantes de coledocolitiasis y colangitis, como el sexo biológicamente femenino, la obesidad, la edad superior a 40 años o cálculos biliares previos.

En cuanto a la exploración física, puede revelar ictericia y temperatura elevada, así como signos de inflamación biliar como sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho, posible dolor de guarda o de rebote, y signos de inestabilidad hemodinámica, como taquicardia e hipotensión.

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: Los signos y síntomas más importantes de la colangitis grave pueden resumirse en la tríada de Charcot, que incluye dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, ictericia y fiebre; mientras que los pacientes que evolucionan a sepsis pueden presentar la pentada de Reynolds, que incluye la tríada de Charcot más alteración del estado mental e hipotensión. Tenga en cuenta que estas combinaciones no detectarán todos los casos

Por último, las pruebas de laboratorio pueden revelar leucocitosis, que es un signo de inflamación, así como fosfatasa alcalina elevada o FA, GGT, pruebas de función hepática, incluida la bilirrubina fraccionada que muestra bilirrubina directa elevada, que se asocian con obstrucción del hígado y las vías biliares, y lactato elevado, que apunta a enfermedad grave que progresa a sepsis. Aunque en estos pacientes suelen extraerse hemocultivos, los resultados pueden tardar días en obtenerse, por lo que se utilizan posteriormente para ayudar a orientar la terapia antibiótica.

Si los signos y síntomas apuntan a una colangitis, debe iniciar inmediatamente los cuidados de soporte. Esto incluye líquidos intravenosos, antibióticos de amplio espectro, tratamiento del dolor y reposo intestinal. Muy bien, una vez que el cuidado de soporte se inicia, puede pasar a la imagen, que por lo general significa una ecografía de cabecera. En la ecografía, los pacientes con colangitis presentan signos de dilatación del conducto biliar, es decir, un diámetro del conducto biliar común superior a 7 mm; a menudo con cálculos biliares visibles en el conducto biliar común; engrosamiento de las paredes del conducto biliar; y a veces incluso restos o pus visibles en la vesícula biliar, lo que indica lodo biliar. Sin embargo, si no hay signos de etiología de árbol biliar, considere diagnósticos alternativos.