Hipertrofia y agrandamiento cardíaco en el ECG

Un electrocardiograma (ECG, o EKG en la versión neerlandesa y alemana de la palabra, por elektrokardiogram), es una herramienta utilizada para visualizar ("grama") la electricidad ("electro") que circula a través del corazón ("cardio").

Un registro ECG muestra específicamente cómo se mueve la onda de despolarización durante cada latido cardíaco (se trata de onda de carga positiva) desde la perspectiva de diferentes conjuntos de electrodos.

Este conjunto concreto de electrodos se llama derivación II, con un electrodo en el brazo derecho y el otro en la pierna izquierda; en esencia, cuando la onda se está moviendo hacia el electrodo de la pierna izquierda, se obtiene una deflexión positiva, y esta gran deflexión positiva corresponde a la onda que se desplaza en sentido descendente hacia el tabique.

Al interpretar un ECG es preciso buscar bastantes indicios, uno de los cuales es averiguar si una parte del corazón ha sufrido una hipertrofia o un aumento de tamaño.

La hipertrofia significa que la pared muscular del corazón ha aumentado de grosor, mientras que la dilatación se refiere a un aumento del volumen de la cámara.

El término agrandamiento se utiliza generalmente cuando la hipertrofia y la dilatación se producen juntas, lo que suele ocurrir en las aurículas.

En cambio, los ventrículos sufren, en general, hipertrofia sin dilatación.

Un ECG puede mostrar evidencias de hipertrofia y agrandamiento en las cuatro cámaras del corazón; a continuación las repasaremos una a una.

Normalmente, la despolarización auricular produce una onda P simétrica de aspecto bastante normal.

En el agrandamiento de la aurícula derecha, todo ese tejido muscular adicional de la aurícula derecha da lugar a una gran onda P en las derivaciones V1 y V2, a menudo de más de 1,5 mm, así como en las derivaciones inferiores (II, III y aVF), con frecuencia de más de 2,5 mm.

Una de las razones por las que se desarrolla el agrandamiento de la aurícula derecha es que puede haber una válvula tricúspide estenótica o estrechada que dificulta la expulsión de sangre de las aurículas hacia los ventrículos, y en respuesta, la aurícula derecha se agranda.

En el agrandamiento de la aurícula izquierda, la aurícula izquierda tiene tejido muscular adicional, lo que da lugar a una onda P con dos picos en la derivación II, con toda la extensión de 110 ms, y un espacio de más de 40 ms que separa los dos picos.

En la derivación V1 la onda P es bifásica, lo que significa que parece una colina con un valle a su lado.

La porción negativa suele ser de 1 mm de profundidad y dura más de 40 ms.

El aumento de tamaño de la aurícula izquierda también se desarrolla a partir de una válvula estenótica, pero esta vez es la válvula mitral la que provoca el agrandamiento de dicha aurícula izquierda.

Normalmente, el complejo QRS es mayoritariamente negativo en la derivación V1 porque el gran ventrículo izquierdo, que lleva la mayor cantidad de tejido muscular, está orientado hacia abajo y lejos de este electrodo.

En la hipertrofia ventricular derecha, el mayor grosor del ventrículo derecho ayuda a contrarrestar el ventrículo izquierdo y hace que la derivación V1 sea más positiva.

Más en concreto, hace más grande la onda R, que es la desviación en sentido ascendente del complejo QRS.