Apendicitis: Revisión clínica

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Case Study0:00–1:13

En el Servicio de Urgencias, Bella, una mujer de 22 años, presenta un dolor abdominal que comenzó hace 6 horas. El dolor se localizaba inicialmente alrededor de la zona umbilical, pero ha migrado al cuadrante inferior derecho en las últimas horas.
El dolor es agudo, como si te clavaran un cuchillo y empeora con el movimiento. En la exploración física se observó sensibilidad en el cuadrante inferior derecho con una defensa moderada y fiebre baja de 38°C.
Poco después, Edward, que tiene 11 años, presenta un dolor abdominal generalizado con vómitos y diarrea. Su abdomen está tenso, con sensibilidad y defensa g eneralizadas No hay ruidos intestinales.
Se solicitaron análisis de sangre en ambos casos, detectándose un aumento del recuento de leucocitos de 12.000 células por microlitro con un 85% de neutrófilos.
Ambas personas tienen apendicitis. El apéndice es el pequeño tubo hueco con un extremo cerrado que está unido al ciego en el intestino grueso, y a veces se llama apéndice vermiforme, donde vermiforme significa "en forma de gusano Normalmente, el apéndice puede encontrarse en una localización retrocecal, así como preileal, posileal, pélvica y subcecal.

Anatomy1:13–1:52

En realidad se desconoce su función, aunque algunas teorías sugieren que podría ser un "refugio" para la flora intestinal y que desempeña un papel en el sistema linfático e inmunitario.
La apendicitis suele producirse porque algo se atasca y obstruye el apéndice. Ese algo puede ser un fecalito, que es una masa endurecida de materia fecal, un trozo de material no digerido, como goma de mascar o semillas, o incluso un grupo de parásitos intestinales como los oxiuros.

Pathology1:52–3:55

Otra causa de obstrucción podría ser el crecimiento de los folículos linfoides, también llamado hiperplasia linfoide, y un dato de alto rendimiento es que, a diferencia de un fecalito, es más frecuente en los niños Como la mucosa del lumen intestinal siempre segrega mucosidad y líquidos, el líquido y la mucosidad se acumulan en el apéndice obstruido, lo que aumenta la presión en su interior.
Esto hace que aumente de tamaño y que presione físicamente las fibras nerviosas viscerales aferentes cercanas, provocando dolor abdominal.
Además, la flora y las bacterias del intestino, generalmente E. coli y Bacteroides fragilis, se multiplican en el apéndic Esto desencadena que el sistema inmunitario reclute leucocitos y que se empiece a acumular pus, lo que provoca una inflamación florida del apéndice.
A medida que la presión siga creciendo y el apéndice continúe hinchándose, presionará y comprimirá los pequeños vasos sanguíneos cercanos causando isquemia y necrosis local.
Recuerde que, como consecuencia, la inflamación se extiende a la serosa del apéndice, donde comienza a extenderse al peritoneo parietal, irritándolo.
La creciente colonia de bacterias invade a continuación la pared del apéndice, causando más inflamación; la pared se vuelve cada vez más débil, hasta el punto de que el apéndice puede romperse Esta es una de las peores complicaciones de la apendicitis, ya que permite que las bacterias pasen al peritoneo y causen peritonitis.

Symptoms3:55–6:03

En cuanto a los síntomas, lo único que hay que saber es que la apendicitis aguda suele comenzar con náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal periumbilical debido a la irritación de los nervios viscerales.
En un plazo de 24 a 48 horas, el apéndice se hincha e inflama e irrita la pared abdominal, lo que hace que el dolor se agrave y migre al cuadrante inferior derecho, además de provocar fiebre.
Es una buena idea memorizar algunos de los signos clásicos de esta enfermedad. En primer lugar, el signo de McBurney, que es la sensibilidad en el punto de McBurney, situado a un tercio de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo Otro signo es el de Rovsing, que consiste en palpar el cuadrante inferior izquierdo y desplazarse por el recorrido del intestino grueso hacia la derecha.
Esto empujará el contenido del intestino hacia el apéndice irritándolo aún más, causando dolor en el cuadrante inferior derecho El signo del obturador se produce cuando la persona flexiona la cadera y las rodillas a 90 grados mientras está tumbada, y el clínico rota la cadera internamente.
Dado que el apéndice inflamado se encuentra en la pelvis, provocará una irritación del músculo obturador interno cuando se realice esta maniobra Por último, tenemos el signo del psoas, en el que la persona se acuesta sobre su lado izquierdo y el clínico extiende la cadera derech Como el apéndice limita con el músculo psoas, cuando se estira por la extensión de la cadera, la fricción provocará dolor.
Un signo importante y precoz de irritación peritoneal es la defensa abdominal, que es cuando el paciente tensa sus músculos abdominales durante la palpación para tratar de disminuir el dolor.
En el signo de Blumberg, o sensibilidad de rebote, una palpación profunda y una liberación rápida provocan dolor durante la liberación.

Diagnosis6:03–8:08

El diagnóstico de la apendicitis puede hacerse con pruebas de laboratorio y de imagen. Debe saber que los análisis de sangre mostrarán un aumento del recuento de leucocitos con un predominio de neutrófilos de alrededor del 85%.
Los análisis de sangre también pueden mostrar deshidratación o desequilibrios hidroelectrolíticos. No olvide que es necesario investigar más para descartar otras causas de dolor abdominal.
Debe realizarse un análisis de orina para descartar afecciones urogenitales. La irritación de la vejiga o el uréter por un apéndice inflamado puede dar lugar a un recuento de leucocitos en orina ligeramente elevado, mientras que una elevación significativa sugiere que hay una infección de vías urinarias.
Además, recuerde descartar un embarazo ectópico en las mujeres en edad fértil. En los casos pediátricos posmenárquicos se debe obtener una prueba de embarazo en orina, y en los adultos se obtendrá una prueba de embarazo en suero.
Cuando se trata de estudios de imágenes, la ecografía es la primera opción. Suele mostrar un apéndice agrandado con un diámetro de más de 6 milímetros, así como sensibilidad sobre el apéndice con la compresión de la sonda de ultrasonidos Si hay un absceso, puede haber un aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular inflamada y, en casos graves, puede haber un apendicolito, que es un depósito calcificado dentro del apéndice.
Si la ecografía no es concluyente, se realiza una TC como seguimiento. En mujeres embarazadas y niños que puedan cooperar se recomienda la RM en lugar de la TC, para minimizar la exposición a la radiación.
Los hallazgos más frecuentes son el apéndice agrandado, engrosamiento de la pared apendicular de más de 2 milímetros, estriaciones de la grasa periapendicular y realce de la pared apendicular, y también pueden verse signos de un absceso.
El tratamiento de referencia de la apendicitis es la extirpación quirúrgica del apéndice, o apendicectomía. El objetivo es operar pronto, antes de que se produzca la rotura del apéndice y la peritonitis.

Treatment8:08–8:43

De cara al futuro, tenga en cuenta que hay casos con hallazgos clásicos son llevados a cirugía inmediata sin estudios de imagen, ya que el retraso puede provocar la perforación o rotura del apéndice, mientras que en los pacientes con presentación atípica se necesitan más pruebas para descartar otras causas de dolor abdominal.
Como breve resumen... La apendicitis provoca inicialmente náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal periumbilical, que luego migra al cuadrante inferior derecho.

Review8:43–9:45

Los signos clásicos son el signo de McBurney, el signo de Rovsing, el signo del obturador y el signo del psoas. Si el apéndice se rompe, puede provocar una peritonitis que causa defensa abdominal y el signo de Blumberg.
El diagnóstico incluye un análisis de sangre. Normalmente se encuentra un recuento elevado de leucocitos con predominio de neutrófilos.
La ecografía es la opción preferida como estudio de imágenes, mientras que la TC se realiza como seguimiento si la ecografía no es concluyente.
Se recomienda obtener una RM en lugar de una TC en mujeres embarazadas y en niños que pueden cooperar. El tratamiento consiste en una apendicectomía.
Volviendo a nuestros casos, Bella llegó con fiebre y dolor abdominal localizado alrededor del área umbilical, que ha migrado al cuadrante inferior derecho, una presentación clásica de apendicitis.

Summary9:45–10:56

Como hay defensa moderada, la peritonitis es una posibilidad. Los análisis de sangre mostraban un aumento del recuento de leucocitos con un 85% de neutrófilos, y si se realizaba una ecografía abdominal o un TAC, podría mostrar signos de inflamación del apéndice Su cuadro clínico típico, junto con los análisis de sangre sugestivos, son suficientes para diagnosticar una apendicitis.
Edward presentaba dolor abdominal generalizado, vómitos y diarrea. En la exploración, parecía estar enfermo y tenía una temperatura de 40°C y defensa abdominal.
Los análisis de sangre también mostraban aumento del recuento de glóbulos blancos con un 85% de neutrófilos. Aunque su cuadro clínico no es exactamente típico, sigue siendo sugestivo de apendicitis y debe confirmarse mediante ecografía o TC.
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