Hematoma en la vaina del recto: ciencias clínicas

El cáncer de páncreas más frecuente es el adenocarcinoma, aunque existen otros tipos poco frecuentes como el neuroendocrino o el linfoma. Los adenocarcinomas pancreáticos son tumores exocrinos y suelen localizarse en la cabeza del páncreas. Por desgracia, el cáncer de páncreas tiene una aparición insidiosa, lo que dificulta su detección. La estadificación se basa en el tamaño del tumor, la invasión de los ganglios linfáticos o estructuras cercanas como los vasos sanguíneos principales, y la presencia o ausencia de diseminación a distancia y metástasis. La estadificación determina en última instancia si el tumor es resecable o no.

El primer paso en la evaluación de un paciente con signos y síntomas sugestivos de cáncer de páncreas es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Ahora, el tumor podría crecer lo suficiente como para comprimir o invadir el árbol biliar y causar obstrucción biliar y colangitis. Por ello, debe estar atento a cualquier señal de alarma, que en realidad son signos de obstrucción biliar y colangitis. Estos incluyen fiebre, ictericia grave con prurito, alteración del estado mental y signos de sepsis como taquicardia e hipotensión. Si se presenta alguno de estos signos, primero debe estabilizar al paciente. Esto significa que puede ser necesario asegurar las vías respiratorias, administrar oxígeno suplementario, establecer un acceso intravenoso y considerar la posibilidad de iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro.

Además, solicite una ecografía para descartar cálculos biliares, así como una tomografía computarizada para evaluar el lugar y la causa de la obstrucción biliar. A continuación, dado que la tasa de mortalidad asociada a la obstrucción biliar es alta, tendrá que aliviar la obstrucción antes de proceder a más pruebas diagnósticas. Para ello, debe solicitar una CPRE urgente con colocación de endoprótesis para diagnosticar realmente la obstrucción y tratarla de inmediato. Sin embargo, si el paciente no puede someterse a una CPRE con colocación de endoprótesis, coloque en su lugar un tubo de colecistostomía percutánea.

Ahora, cambiemos de marcha y hablemos de los pacientes sin banderas rojas. Dado que la mayoría de los cánceres de páncreas son insidiosos, los pacientes suelen presentar síntomas inespecíficos, como fatiga, anorexia, pérdida de peso e ictericia indolora; mientras que el dolor epigástrico y de espalda puede aparecer con la invasión tumoral. Además, los antecedentes pueden revelar algunos factores de riesgo importantes, como el sexo biológico masculino, la edad superior a 55 años y el tabaquismo, así como padecer diabetes o pancreatitis crónica.

Entonces, el examen físico puede revelar caquexia, así como hepatomegalia, ascitis o una masa epigástrica firme, fija, palpable y no sensible. Algunos signos importantes que puede observar incluyen el signo de Courvoisier, que se caracteriza por ictericia obstructiva con una vesícula biliar palpable y no sensible; así como el síndrome de Trousseau, también conocido como tromboflebitis migratoria, en el que el paciente puede desarrollar coágulos sanguíneos recurrentes que causan inflamación venosa, lo que provoca enrojecimiento y sensibilidad de las extremidades.

Datos de alto rendimiento para recordar: Algunos cánceres de páncreas surgen de mutaciones genéticas que pueden estar asociadas a síndromes cancerosos. Por lo tanto, si un paciente tiene antecedentes personales o familiares de síndromes cancerosos como el síndrome de Lynch, el síndrome de Peutz-Jeghers o el síndrome de von Hippel-Lindau, su sospecha clínica de cáncer de páncreas debe ser alta.

Si la anamnesis y la exploración física sugieren la presencia de un cáncer de páncreas, se deben obtener pruebas de laboratorio basales, como bilirrubina, pruebas hepáticas, o PFH, y el marcador tumoral CA19-9; y solicitar una TC de abdomen y pelvis. Ahora que ha pedido algunas pruebas diagnósticas, hablemos de cómo utilizarlas para estadificar el cáncer. La analítica mostrará bilirrubina y PFH elevadas, así como un CA 19-9 positivo. Tenga en cuenta que los marcadores tumorales como el CA 19-9 no se utilizan para diagnosticar el cáncer, sino para establecer un nivel de referencia, que le ayudará a controlar la respuesta al tratamiento y a evaluar la posible recurrencia en el futuro. Si se visualiza una masa pancreática en la TC, se debe pasar a la ecografía endoscópica o a la biopsia tisular guiada por TC, que pueden confirmar el diagnóstico de cáncer de páncreas. A continuación, el siguiente paso es determinar el estadio del tumor mediante TC, RM o PET TC.