Intususcepción: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:52

La intususcepción es un tipo de obstrucción intestinal que se produce cuando un segmento del intestino se introduce telescópicamente dentro de otro segmento del intestino.
Este telescopaje suele producirse alrededor de la unión ileocecal, que es donde se unen el íleon del intestino delgado y el ciego del intestino grueso.
Normalmente, el íleon distal se pliega en el ciego. Si no se trata, puede provocar edema intestinal debido a la congestión venosa y linfática, y en última instancia puede conducir a isquemia, necrosis y perforación intestinal.
La invaginación intestinal es una verdadera urgencia y debe tratarse rápidamente, ya sea mediante reducción con un enema o, si no tiene éxito, mediante intervención quirúrgica.Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere intususcepción, su primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable Patient0:52–3:44

Si está inestable, inicie el tratamiento agudo estabilizando las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición.
Asegúrese de controlar continuamente las constantes vitales, incluidas la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.
Por último, haga que su paciente esté NPO y considere la colocación de una sonda nasogástrica para la descompresión gástrica.
Una vez que ha tratado de forma aguda al paciente, el siguiente paso es obtener una historia y un examen físico dirigidos.
Los síntomas suelen aparecer en pacientes de 4 a 36 meses de edad, y consisten en dolor abdominal y calambres repentinos, intensos y paroxísticos; además, el niño suele llevar las rodillas hacia el pecho.
El dolor se caracteriza por dolor intenso intermitente con periodos sin dolor entre medias. Además, los cuidadores suelen observar que el niño ha tenido deposiciones sanguinolentas que a menudo están entremezcladas con mucosidad, denominadas deposiciones de "jalea de grosella"; así como vómitos, que pueden comenzar siendo no biliosos pero pueden volverse biliosos.
Otros síntomas pueden ser letargo y fiebre. También querrá preguntar sobre posibles factores de riesgo en el historial de su paciente.
Entre ellos se incluyen una enfermedad vírica reciente o una enteritis bacteriana, así como divertículos de Meckel, quistes de duplicación, malformaciones vasculares, pólipos o linfoma.
Estas afecciones crean una punta de tracción, que sirve como punto en el que se engancha la pared intestinal, creando las condiciones para que se repliegue sobre sí misma.Dato de alto rendimiento: La vacuna contra el rotavirus se ha asociado a la invaginación intestinal, aunque este efecto secundario es muy poco frecuente y no es motivo para evitar la administración de esta vacuna.
En un examen físico, puede encontrar hipotensión y taquicardia, junto con un estado mental alterado. Los pacientes también pueden presentar sensibilidad abdominal, distensión, rebote y defensa, que son preocupantes en caso de perforación y peritonitis.
A la palpación, busque una masa en forma de salchicha en el abdomen derecho. En los análisis de laboratorio, el hemograma puede mostrar leucocitosis, mientras que el PMC puede mostrar alteraciones electrolíticas.
Con esta presentación, sospeche intususcepción complicada por perforación o peritonitis, con o sin sepsis. El siguiente paso es pedir una ecografía abdominal y una radiografía abdominal.

Intussusception Complicated by Peritonitis or Perforation3:44–5:06

En la ecografía, busque evidencias de intestino dentro del intestino, también conocido como el "signo de la diana", que consiste en múltiples anillos concéntricos de la pared intestinal a medida que un segmento del intestino se desliza dentro de otro; así como un punto de tracción patológico.
Mientras tanto, en la radiografía abdominal, si se encuentran signos de perforación, como neumoperitoneo, se puede diagnosticar una invaginación intestinal que se ha complicado con perforación o peritonitis, con o sin sepsis asociada.
Una vez realizado el diagnóstico, el siguiente paso es llevar al paciente al quirófano lo antes posible para realizar una laparotomía urgente con el fin de reducir la invaginación intestinal y resecar los segmentos perforados y necróticos del intestino.
Asegúrese de administrar líquidos i.v. preoperatorios; reposición de electrolitos; y antibióticos i.v.
de amplio espectro para cubrir anaerobios, coliformes y estreptococos entéricos. Información clínica: La reducción con un enema está contraindicada en esta situación porque puede empeorar la perforación intestinal.

Stable Patients5:06–6:10

Ahora que hemos hablado de pacientes inestables, volvamos a hablar de pacientes estables. El primer paso es obtener un historial y un examen físico dirigidos.
Los síntomas suelen aparecer en pacientes de entre 4 y 36 meses de edad, e incluyen dolor abdominal y calambres repentinos, intensos y paroxísticos.
Los cuidadores suelen informar de la presencia de heces sanguinolentas o "gelatina de grosella", así como de vómitos. De nuevo, los factores de riesgo comunes que predisponen a su paciente a la invaginación intestinal incluyen una enfermedad viral reciente o enteritis bacteriana; así como divertículo de Meckel, quistes de duplicación, malformaciones vasculares, pólipos o linfoma.
Los hallazgos de su examen físico pueden incluir una masa en forma de salchicha en el abdomen derecho, junto con sensibilidad focal en el cuadrante superior derecho.

Intussusception6:10–7:01

Estos hallazgos deben hacer sospechar una invaginación intestinal.El siguiente paso es solicitar una ecografía abdominal.
Si la ecografía abdominal no muestra evidencias del "signo de la diana" o del intestino telescopado, debe considerar un diagnóstico alternativo.
En cambio, si la ecografía revela el "signo de la diana", se puede diagnosticar una invaginación intestinal. Por último, hablemos del tratamiento de estos pacientes.
El primer paso es intentar que el intestino se reduzca, lo que suele hacerse con un enema neumático, o de aire, o con un enema hidrostático, que utiliza contraste o solución salina.
Un enema suele tener éxito; sin embargo, si el enema no consigue reducir el intestino, es necesaria una laparotomía urgente para la reducción quirúrgica.Resumen rápido: los pacientes que presentan invaginación intestinal suelen tener síntomas como dolor abdominal tipo cólico, vómitos y heces de gelatina de grosella.

Review7:01–7:41

Los hallazgos comunes de la exploración física incluyen sensibilidad abdominal y una masa en forma de salchicha en el abdomen derecho; mientras que una ecografía abdominal que muestre un "signo de diana" y un intestino telescópico es diagnóstica de invaginación intestinal.
El tratamiento de los pacientes inestables incluye una laparotomía urgente junto con reanimación con líquidos, reposición de electrolitos y antibióticos intravenosos de amplio espectro.
En los pacientes estables, el tratamiento incluye enema para la reducción, y si no tiene éxito, una laparotomía urgente.
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