Estenosis pilórica: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:49

La estenosis pilórica se produce por hipertrofia de las fibras musculares circulares y longitudinales del píloro, que actúa como válvula muscular entre el estómago y el duodeno.
Se presenta con mayor frecuencia entre las 2 y las 6 semanas de edad. La estenosis pilórica conduce a menudo a una obstrucción completa o casi completa de la salida gástrica, que puede presentarse como vómitos forzados.
Los vómitos excesivos pueden causar a su vez otras complicaciones, como deshidratación y anomalías metabólicas como alcalosis metabólica hipocalémica e hipoclorémica con aciduria paradójica.
El tratamiento de la estenosis pilórica incluye la reanimación con líquidos y la corrección de las alteraciones metabólicas, así como la piloromiotomía quirúrgica, que se considera curativa.Si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere estenosis pilórica, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable Patient0:49–1:24

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición.
La mayoría de los lactantes mostrará signos de deshidratación grave y anomalías electrolíticas graves que deben corregirse durante la reposición.
Por último, asegúrese de controlar continuamente las constantes vitales y mantener al paciente NPO.Una vez que haya aplicado el tratamiento agudo, su siguiente paso es obtener una historia centrada y examen físico, junto con los laboratorios como un hemograma y un PMC.

Focused H&P1:24–2:50

Los antecedentes suelen obtenerse de los cuidadores del paciente, que pueden informar de episodios de vómitos inmediatos, postprandiales, no biliosos y proyectiles, así como de un menor número de pañales mojados, lo que sugiere deshidratación.Información clínica: El vómito "en proyectil" consiste en vomitar con tanta fuerza que el contenido del estómago es lanzado a gran distancia.
Asegúrese de pedir detalles a los cuidadores cuando realice la anamnesis, ya que pueden describir los vómitos como "proyectiles" cuando su hijo simplemente está regurgitandoEn el examen físico, podría encontrar signos de deshidratación grave, como hipotensión, taquicardia, sequedad de las mucosas, fontanela hundida o retraso en el relleno capilar.
Además, puedes sentir una masa parecida a una aceituna que se palpa en el cuadrante superior derecho del abdomen. En los análisis de laboratorio, el hemograma suele ser normal, mientras que el PMC muestra anomalías electrolíticas compatibles con una alcalosis metabólica hipopotasémica e hipoclorémica, así como hiperbilirrubinemia no conjugada en algunos casos.
El conjunto de estos hallazgos debe hacer sospechar una estenosis pilórica en el contexto de una hipovolemia grave. El siguiente paso es hacerse una ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico.
De acuerdo, los hallazgos en la ecografía que sugieren un píloro hipertrófico incluyen un engrosamiento de la pared pilórica de 3 mm o superior, o un "signo de la diana", que indica hipertrofia concéntrica.

Abdominal Ultrasound2:50–3:07

Si se detectan estos hallazgos en la ecografía, se puede diagnosticar una estenosis pilórica. Ahora que ha hecho el diagnóstico, procederá al tratamiento.

Management3:07–3:25

Los pacientes que se presentan de forma inestable requerirán la reposición continua con líquidos y manejo de electrólitos, así como la consulta urgente de su equipo de cirugía para la piloromiotomía.Ahora que hemos hablado de pacientes inestables, volvamos a hablar de pacientes estables.

Stable Patients3:25–4:53

El primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como pruebas de laboratorio como un hemograma y un PMC.
La anamnesis suele revelar pacientes de entre 2 y 6 semanas de edad con episodios recurrentes de vómitos postprandiales inmediatos.
A los lactantes con estenosis pilórica se les suele llamar "vomitadores hambrientos", ya que tienen hambre persistente a pesar de los episodios de emesis postprandial.
También presentan un escaso aumento de peso y menos pañales mojados, lo que concuerda con la deshidratación debida a una ingesta oral deficiente.
Además, los pacientes pueden tener factores de riesgo de estenosis pilórica, como parto prematuro, antecedentes familiares de estenosis pilórica, uso de macrólidos en las 2 primeras semanas de vida, tabaquismo materno, alimentación con biberón y primogénitos varones.
En la exploración física, puede encontrar signos de deshidratación leve, como mucosas pegajosas o retraso en el llenado capilar.
El examen abdominal puede revelar una masa similar a una aceituna en el cuadrante superior derecho e incluso ondas peristálticas que se desplazan por el abdomen.
En las pruebas de laboratorio, el hemograma suele ser normal, mientras que el PMC puede mostrar alcalosis metabólica hipocalémica e hipoclorémica y bilirrubina no conjugada elevada.
Esta constelación de hallazgos clínicos y de laboratorio debería hacerle sospechar una estenosis pilórica, por lo que su siguiente paso es solicitar una ecografía abdominal.

Alternative diagnosis4:53–5:03

Ahora bien, si la ecografía muestra un píloro normal, debe plantearse un diagnóstico alternativo para la emesis, como una gastroenteritis.

Pyloric stenosis5:03–5:13

En cambio, si la ecografía abdominal muestra un píloro engrosado e hipertrófico o el "signo de la diana", se puede diagnosticar una estenosis pilórica.

Management5:13–5:31

Por último, hablemos del tratamiento. Lo primero que hay que hacer es reanimar al paciente con líquidos y tratar cualquier alteración electrolítica.
También debe consultar urgentemente a cirugía para que le practiquen una piloromiotomía. En muchos casos, puede reanudar la alimentación en el postoperatorio.Los pacientes con estenosis pilórica pueden presentar vómitos en proyectil, signos de deshidratación y una masa con forma de aceituna en el cuadrante superior derecho.

Review5:31–6:05

Los análisis pueden revelar anomalías metabólicas como alcalosis metabólica hipopotasémica e hipoclorémica con aciduria paradójica.
Para confirmar el diagnóstico, obtenga una ecografía abdominal, que suele mostrar hipertrofia pilórica o el "signo de la diana" Una vez confirmado el diagnóstico, administre líquidos al paciente, controle sus electrólitos y consulte al equipo de cirugía para realizar una piloromiotomía.