Neumonía por aspiración y neumonitis: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:37

La neumonía y la neumonitis por aspiración hacen referencia a la inflamación pulmonar que suele producirse en personas con alteraciones de la función de deglución o disminución del nivel de consciencia.
La neumonía por aspiración se produce cuando una persona aspira contenido orofaríngeo colonizado por bacterias patógenas, más comúnmente Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.
Por otro lado, la neumonitis por aspiración se produce cuando un paciente aspira un gran volumen de contenido gástrico ácido estéril que provoca inflamación pulmonar.
Si sospecha una neumonía o neumonitis por aspiración, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:37–1:16

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Esto requiere a menudo una broncoscopia y la aspiración del contenido aspirado para evitar la asfixia.
En algunos casos, puede ser necesario considerar la intubación y la ventilación mecánica. A continuación, obtenga acceso i.v.
y, si el paciente está hipotenso, inicie la administración de líquidos i.v. para la reanimación con volumen.
Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.Volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de pacientes estables.

Stable patient1:16–1:32

Empiece por obtener una historia clínica y un examen físico centrados, así como una radiografía de tórax, que pueden ayudarle a diferenciar la neumonía por aspiración de la neumonitis.

Aspiration pneumonia1:32–2:48

En primer lugar, empecemos por la neumonía por aspiración. En los pacientes en los que se sospecha una neumonía por aspiración, la anamnesis revela una aparición gradual de síntomas que suelen incluir dolor torácico pleurítico, disnea y fiebre.
La mayoría de las veces, la aspiración no es presenciada, ya que la neumonía suele asociarse a microaspiraciones debidas a una alteración de la función de deglución, como la disfagia.
Además, el historial puede revelar afecciones neurológicas que también pueden afectar a la deglución, como ictus, convulsiones o un periodo de disminución de la consciencia, como sedación o intoxicación.
Por otro lado, los hallazgos de la exploración física suelen incluir temperatura corporal elevada, respiración dificultosa, taquipnea y taquicardia.
En la auscultación, puede oír crepitaciones y disminución de los ruidos respiratorios debido a un edema pulmonar. Por último, la radiografía de tórax podría revelar infiltrados en partes del pulmón dependientes de la gravedad.
Si el paciente estuviera en posición vertical, la radiografía de tórax podría mostrar infiltrados en los segmentos basales de los lóbulos inferiores.
Por otro lado, si estuvieran en decúbito supino, la radiografía de tórax puede revelar infiltrados en los segmentos superiores del lóbulo inferior y posteriores del lóbulo superior.

Aspiration pneumonia - treatment - community2:48–3:17

En este punto, se puede diagnosticar neumonía por aspiración.A continuación, debe evaluar el lugar donde se produjo la aspiración.
Si la aspiración se ha producido en un entorno comunitario, evalúe la salud dental del paciente para determinar el tratamiento adecuado.
Las personas con una salud dental normal pueden ser tratadas únicamente con ampicilina-sulbactam, fluoroquinolonas respiratorias o carbapenems.
Por otro lado, si el paciente presenta una mala salud dental, como gingivitis necrotizante, combinar uno de los antibióticos anteriores con clindamicina, Volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes que aspiraron en un hospital o en una residencia de ancianos.

Aspiration pneumonia - treatment - hospital/nursing home3:17–4:21

En este caso, primero hay que evaluar los factores de riesgo de patógenos multirresistentes, que incluyen el uso de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días y una estancia hospitalaria de 5 o más días.
Si su paciente no presenta factores de riesgo de MDR, trátelo del mismo modo que trataría a las personas con neumonía por aspiración adquirida en la comunidad.
Es decir, darles ampicilina-sulbactam, fluoroquinolonas respiratorias o carbapenems. Tenga en cuenta que a veces puede ser necesario añadir clindamicina también, especialmente si hay neumonía necrotizante o absceso pulmonar.
Sin embargo, los pacientes que presentan factores de riesgo de MDR requieren tratamiento con pseudomonas de cobertura, como piperacilina-tazobactam, cefepime, fluoroquinolonas respiratorias o carbapenem; en combinación con un aminoglucósido o colistina.

Aspiration pneumonitis4:21–5:32

Además, si hay un hallazgo positivo de colonización nasal por SARM, añada cobertura anti SARM, como vancomicina o linezolid.
Ahora que hemos terminado con la neumonía por aspiración, vamos a centrarnos en la neumonitis por aspiración. Estas personas pueden ser asintomáticas o desarrollar síntomas repentinos de dolor torácico pleurítico, dificultad respiratoria, fiebre y tos seca.
A diferencia de la neumonía por aspiración, suele haber una historia positiva de aspiración presenciada que suele ser de gran volumen y asociada a alteraciones de la consciencia.
Además, hay que pensar en la neumonitis por aspiración cuando hay antecedentes de anestesia general, consumo de alcohol o medicamentos que pueden provocar una depresión del nivel de conciencia, como los opioides y las benzodiacepinas.
Los hallazgos de la exploración física son similares a los observados en pacientes con neumonía por aspiración, como temperatura corporal elevada, respiración dificultosa, taquipnea y taquicardia, así como una saturación de oxígeno baja que indica hipoxemia.

Aspiration pneumonitis - treatment5:32–5:32

Aspiration pneumonitis - treatment5:32–6:01

Además, en la auscultación se pueden oír crepitaciones y disminución de los ruidos respiratorios. Por último, la radiografía de tórax podría revelar infiltrados en partes del pulmón dependientes de la gravedad.
En este punto, se puede diagnosticar neumonitis por aspiración.Ahora bien, si el paciente es asintomático, debe observarlo y retener los antibióticos.
Pero, si desarrollan manifestaciones clínicas graves, como un síndrome de dificultad respiratoria aguda, comiencen los antibióticos basándose en su salud dental y en los factores de riesgo de MDR.

Review6:01–7:45

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta En la neumonía por aspiración y la neumonitis incipientes, los resultados de la radiografía de tórax pueden ser normales, por lo que se debe considerar la posibilidad de solicitar una tomografía computarizada, que es la prueba de referencia para el diagnóstico de estas afecciones.Resumen rápido: si sospecha de neumonía o neumonitis por aspiración, en primer lugar, debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.
Los pacientes inestables suelen requerir broncoscopia y aspiración del contenido aspirado, pero en los casos graves puede ser necesario plantearse la intubación y la ventilación mecánica.
Por otro lado, al abordar a un paciente estable, primero debe obtener una historia clínica y una exploración física centradas y solicitar una radiografía de tórax.
En los pacientes con neumonía por aspiración, primero hay que evaluar el lugar donde se ha producido la aspiración. Si la aspiración se ha producido en un entorno comunitario, evalúe la salud dental del paciente para determinar el tratamiento adecuado.
Las personas con una salud dental normal deben ser tratadas con ampicilina-sulbactam, fluoroquinolonas respiratorias o carbapenems.
Las personas con mala salud dental requieren una cobertura adicional con clindamicina. Por otro lado, en las personas que han aspirado en un hospital o en una residencia de ancianos, lo primero que hay que hacer es evaluar los factores de riesgo de patógenos MDR.
Los pacientes sin factores de riesgo de MDR deben tratarse del mismo modo que se trataría a las personas con neumonía por aspiración adquirida en la comunidad.
Si es necesario, añada clindamicina.