Neumonía por aspiración y neumonitis: ciencias clínicas

La neumonía y la neumonitis por aspiración hacen referencia a la inflamación pulmonar que suele producirse en personas con alteraciones de la función de deglución o disminución del nivel de consciencia. La neumonía por aspiración se produce cuando una persona aspira contenido orofaríngeo colonizado por bacterias patógenas, más comúnmente Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.

Por otro lado, la neumonitis por aspiración se produce cuando un paciente aspira un gran volumen de contenido gástrico ácido estéril que provoca inflamación pulmonar.

Si sospecha una neumonía o neumonitis por aspiración, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación.

Esto requiere a menudo una broncoscopia y la aspiración del contenido aspirado para evitar la asfixia. En algunos casos, puede ser necesario considerar la intubación y la ventilación mecánica.

A continuación, obtenga acceso i.v. y, si el paciente está hipotenso, inicie la administración de líquidos i.v. para la reanimación con volumen. Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

Volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de pacientes estables. Empiece por obtener una historia clínica y un examen físico centrados, así como una radiografía de tórax, que pueden ayudarle a diferenciar la neumonía por aspiración de la neumonitis.

En primer lugar, empecemos por la neumonía por aspiración.

En los pacientes en los que se sospecha una neumonía por aspiración, la anamnesis revela una aparición gradual de síntomas que suelen incluir dolor torácico pleurítico, disnea y fiebre.

La mayoría de las veces, la aspiración no es presenciada, ya que la neumonía suele asociarse a microaspiraciones debidas a una alteración de la función de deglución, como la disfagia.

Además, el historial puede revelar afecciones neurológicas que también pueden afectar a la deglución, como ictus, convulsiones o un periodo de disminución de la consciencia, como sedación o intoxicación.

Por otro lado, los hallazgos de la exploración física suelen incluir temperatura corporal elevada, respiración dificultosa, taquipnea y taquicardia. En la auscultación, puede oír crepitaciones y disminución de los ruidos respiratorios debido a un edema pulmonar.

Por último, la radiografía de tórax podría revelar infiltrados en partes del pulmón dependientes de la gravedad. Si el paciente estuviera en posición vertical, la radiografía de tórax podría mostrar infiltrados en los segmentos basales de los lóbulos inferiores. Por otro lado, si estuvieran en decúbito supino, la radiografía de tórax puede revelar infiltrados en los segmentos superiores del lóbulo inferior y posteriores del lóbulo superior. En este punto, se puede diagnosticar neumonía por aspiración.

A continuación, debe evaluar el lugar donde se produjo la aspiración. Si la aspiración se ha producido en un entorno comunitario, evalúe la salud dental del paciente para determinar el tratamiento adecuado. Las personas con una salud dental normal pueden ser tratadas únicamente con ampicilina-sulbactam, fluoroquinolonas respiratorias o carbapenems.

Por otro lado, si el paciente presenta una mala salud dental, como gingivitis necrotizante, combinar uno de los antibióticos anteriores con clindamicina,

Volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes que aspiraron en un hospital o en una residencia de ancianos. En este caso, primero hay que evaluar los factores de riesgo de patógenos multirresistentes, que incluyen el uso de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días y una estancia hospitalaria de 5 o más días.