Hernia femoral: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:26

Una hernia femoral es la protrusión de contenido abdominal, como grasa preperitoneal, epiplón o intestino, a través de un defecto de la pared abdominal inferior, que pasa por el canal femoral y acaba saliendo por el anillo femoral.
Anatómicamente, los límites del anillo femoral incluyen el ligamento lacunar medialmente, la vena femoral lateralmente, el ligamento pectíneo posteriormente y el ligamento inguinal anteriormente.
Una hernia femoral suele producirse justo por debajo del ligamento inguinal y lateral al tubérculo púbico. Algunos factores de riesgo pueden aumentar las probabilidades de desarrollar una hernia femoral.
Por ejemplo, las mujeres biológicas son más propensas a desarrollar hernias femorales debido a una mayor distancia entre el tubérculo púbico y el anillo interno, así como a un músculo recto abdominal más ancho.
Otros factores de riesgo, tanto en hombres como en mujeres, son la atrofia del músculo pectíneo relacionada con la edad, así como el ensanchamiento del anillo femoral debido a lesiones o a la edad.
Las hernias femorales pueden presentarse de cuatro formas: asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas. Tenga en cuenta que las hernias femorales tienen más probabilidades de encarcelarse y estrangularse que otros tipos de hernias, como las inguinales, por lo que podrían necesitar atención inmediata.

Unstable patient1:26–1:46

Primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación.
Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, establecer un acceso intravenoso y administrarle líquidos antes de continuar con la evaluación.

Stable patient: Asymptomatic femoral hernia1:46–2:46

Ahora que los pacientes inestables están estabilizados, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables.
Si el paciente está estable, su primer paso será obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. Hay algunos hallazgos que puede ver aquí.
En primer lugar, algunos pacientes presentarán hernias asintomáticas. En este caso, no presentan ningún síntoma.
Sin embargo, la exploración física revela una pequeña protuberancia en la zona inguinal inferior al ligamento inguinal. El abultamiento puede reducirse fácilmente.
En este caso, se trata de una hernia femoral asintomática. Aunque su paciente esté actualmente asintomático, las hernias femorales tienen una alta probabilidad de encarcelación y estrangulación y deben repararse lo antes posible.
Por lo tanto, debe llamar al equipo quirúrgico para una reparación programada. Mientras tanto, aconseje a su paciente que busque atención médica inmediata si desarrolla un dolor repentino e intenso en la ingle.

Symptomatic femoral hernia2:46–3:35

Pasemos a los pacientes estables que presentan hernias sintomáticas. En un paciente con una hernia sintomática, la anamnesis suele revelar pesadez y dolor sordo en la ingle.
Además, las pacientes biológicamente femeninas pueden referir molestias pélvicas vagas. Por lo general, el dolor mejora con el reposo y empeora tras una actividad extenuante o al final del día.
En cuanto al examen físico, puede revelar una protuberancia inferior al ligamento inguinal que es fácilmente reducible. Si es así, se puede diagnosticar una hernia femoral sintomática.
Al igual que en una hernia femoral asintomática, su paciente debe ser programado para una reparación quirúrgica programada.
Una vez más, no olvide aconsejar a su paciente que busque atención inmediata si desarrolla un dolor inguinal intenso y repentino.

Incarcerated femoral hernia3:35–4:39

Pasemos al tipo más grave llamado hernia femoral encarcelada. Las hernias femorales encarceladas suelen presentarse con pesadez, presión y dolor más constantes en la ingle.
Los pacientes también pueden referir cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento. En la exploración física, puede observarse una protuberancia inferior al ligamento inguinal; sin embargo, a diferencia de las hernias femorales asintomáticas o sintomáticas, la protuberancia no será fácilmente reducible.
Esto es una hernia femoral encarcelada. Información clínica: Para intentar reducir una hernia encarcelada, debe colocar al paciente en posición de Trendelenburg.
Puede aplicar hielo en la hernia, mientras tira suavemente del saco herniario y presiona la base de la hernia. Esto puede ayudar a reducir la hinchazón y permitir que la hernia se reduzca.
Ahora bien, aunque consiga reducir la hernia, el riesgo de estrangulamiento es alto. Por lo tanto, una vez realizado el diagnóstico, debe obtener una consulta quirúrgica para una reparación urgente.

Strangulated femoral hernia4:39–6:02

Por último, hablemos del tipo más grave de hernia femoral, denominada hernia estrangulada. En las hernias estranguladas, el suministro de sangre al contenido de la hernia se obstruye, lo que provoca isquemia.
En un paciente con una hernia femoral estrangulada, los antecedentes pueden revelar fiebre y un dolor intenso y constante en la ingle que empeora progresivamente.
También puede haber signos de obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas y vómitos, así como ausencia de flatos y deposiciones.
Por otra parte, el examen físico revela típicamente una protuberancia en la ingle que se localiza inferior al ligamento inguinal.
La piel puede estar eritematosa, caliente al tacto y muy sensible a la palpación. En este caso, se trata de una hernia femoral estrangulada.
Algo importante a tener en cuenta es que no se debe intentar reducir el contenido de nuevo a la cavidad abdominal, ya que el saco herniario puede contener un segmento intestinal necrótico.
Una vez que haya hecho el diagnóstico de la hernia femoral estrangulada, inicie la administración de líquidos i.v., así como antibióticos i.v.
de amplio espectro. Si su paciente vomita debido a una obstrucción intestinal, debe colocarle una sonda nasogástrica.
Después de iniciar estas medidas, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente. Resumen rápido: las hernias femorales pueden presentarse como estables o inestables.

Review6:02–6:52

En pacientes inestables, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación antes de realizar más pruebas.
Si el paciente está estable, puede tener una hernia femoral asintomática, sintomática, encarcelada o estrangulada. Las hernias femorales asintomáticas y sintomáticas requieren una reparación quirúrgica electiva debido al alto riesgo de encarcelación y estrangulación Por otro lado, las hernias femorales encarceladas necesitan tratamiento quirúrgico urgente.
Por último, si la hernia está estrangulada, no intente reducirla. Administre al paciente líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro, y posiblemente coloque una sonda nasogástrica.
Una vez hecho esto, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente.