Hemorroides: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:26

Las hemorroides son un tipo de varices en la zona anorrectal que se forman cuando existe una presión venosa persistentemente elevada en el plexo hemorroidal.
En función de la localización respecto a la línea dentada, las hemorroides pueden clasificarse en externas, que se localizan distales a la línea dentada; internas, que se localizan proximales a ella; y combinadas, que se encuentran a ambos lados de la línea dentada.
El primer paso al abordar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de enfermedad hemorroidal es obtener una anamnesis y una exploración física dirigidas.

History and Physical0:26–2:12

Los pacientes con hemorroides externas suelen presentar una historia de bulto externo palpable, prurito anal y dolor perianal, generalmente sin sangrado.
En algunos pacientes, pueden trombosarse y causar un dolor insoportable. A continuación, al examinar el borde anal y la zona perianal, las hemorroides externas no complicadas pueden aparecer como bultos sensibles, blandos, hinchados y rojos.
Además, los pacientes pueden tener papilomas cutáneos no sensibles por episodios anteriores de inflamación y trombosis. Por otro lado, una hemorroide externa agudamente trombosada será firme y extremadamente sensible a la palpación y puede tener un tono violáceo.
Por otro lado, las personas con hemorroides internas suelen presentar sangrado indoloro al defecar, prurito anal y prolapso.
El prolapso puede reducirse espontáneamente, requerir una reducción manual o incluso ser irreductible, lo que también se conoce como incarceración.
Ahora bien, el encarcelamiento puede ralentizar el flujo sanguíneo en las venas, provocando una trombosis. También puede cortar completamente el flujo sanguíneo causando isquemia, lo que se conoce como estrangulación.
Ambas complicaciones pueden causar un dolor insoportable. En un tacto rectal, las hemorroides internas no suelen ser visibles ni palpables; sin embargo, pueden ser palpables si están trombosadas, estranguladas o prolapsadas.
Por último, algunas personas pueden tener hemorroides internas y externas combinadas y presentar síntomas y signos de ambos tipos.Después de la historia y el examen físico, usted debe ser capaz de determinar el tipo de hemorroide, así que vamos a ver las hemorroides externas en primer lugar.

External hemorrhoids2:12–3:14

Las hemorroides externas no complicadas pueden tratarse con un tratamiento no quirúrgico, que incluye baños de asiento, una dieta rica en fibra, un aumento de la ingesta de líquidos y ablandadores de heces.
Sin embargo, si el tratamiento no quirúrgico no es eficaz, consulte a un cirujano para una posible hemorroidectomía escisional.Por otra parte, si un paciente con hemorroides externas complicadas o trombosadas se presenta en los cuatro días siguientes a la trombosis, puede tratarse mediante una incisión de la hemorroide en el consultorio para aliviar el dolor.
Si las hemorroides trombosadas son demasiado grandes para tratarlas en la consulta, consulte a un cirujano para que le practique una hemorroidectomía por escisión.
Alternativamente, los pacientes que se presentan después de los primeros cuatro días de la trombosis deben ser tratados de forma no quirúrgica.
Esto se debe a que el trombo se reabsorberá gradualmente con el tiempo y el riesgo de la cirugía supera los posibles beneficios.
Cuando se trata de pacientes que presentan signos y síntomas sugestivos de hemorroides internas, comenzamos con una evaluación endoscópica.

Internal hemorrhoids3:14–5:19

Primero podemos utilizar la anoscopia para evaluar el canal anal y el recto y confirmar el diagnóstico. Además, en pacientes mayores de 40 años, se debe realizar una colonoscopia o sigmoidoscopia para excluir otras afecciones anorrectales distales que también cursen con hemorragia rectal, como cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria intestinal.
A continuación, en función de la gravedad del prolapso, las hemorroides internas pueden clasificarse en cuatro grados. Las hemorroides de grado uno no se prolapsan; mientras que las de grado dos sí prolapsan durante la defecación o el esfuerzo, pero se reducen espontáneamente.
Las hemorroides de grado tres prolapsan y requieren reducción manual. Por último, las hemorroides de grado cuatro son irreductibles incluso con manipulación.Los grados uno, dos y tres deben tratarse con manejo no quirúrgico al igual que las hemorroides externas no complicadas.
Sin embargo, si el tratamiento no es eficaz, se debe acudir a una consulta de cirugía para determinar la mejor opción de tratamiento.
Entre ellas figuran la ligadura con banda elástica, la escleroterapia y la coagulación con infrarrojos. Las opciones alternativas para las hemorroides de grado tres incluyen la ligadura hemorroidal guiada por Doppler con ligadura de la arteria, la hemorroidopexia, así como la mucopexia, o la hemorroidectomía con grapas.
Si las intervenciones en el consultorio no son una opción, consulte a un cirujano para una hemorroidectomía por escisión.Por último, el tratamiento de las hemorroides internas de grado cuatro depende de la presencia de estrangulación o encarcelamiento.
El tratamiento de primera línea para las hemorroides de grado cuatro sin estrangulación ni incarceración es el manejo no quirúrgico; mientras que el tratamiento de segunda línea incluye la consulta quirúrgica para la hemorroidectomía escisional.
Por otro lado, si el paciente presenta una incarceración aguda o estrangulación, omita el tratamiento no quirúrgico y consulte a un cirujano para una hemorroidectomía excisional.
Por último, echemos un vistazo a las hemorroides internas y externas combinadas. Una persona puede tener una hemorroide externa al examinarla, pero también puede referir síntomas como sangrado, que le hagan sospechar de una hemorroide interna.

Combined external and internal5:19–5:58

En este caso, el primer paso sería realizar una anoscopia para confirmar el diagnóstico y descartar complicaciones. Cuando se trata del tratamiento de las hemorroides combinadas, la primera opción es el tratamiento conservador o no quirúrgico.
Sin embargo, si el tratamiento no quirúrgico no es eficaz o las hemorroides están trombosadas, debe consultar a un cirujano para que le practique una hemorroidectomía por escisión.Resumen rápido: puedes determinar si una hemorroide es interna o externa o combinada basado en el historial y el examen físico del paciente.

Review5:58–6:59

Las hemorroides externas no complicadas suelen tratarse con medidas no quirúrgicas, como baños de asiento y una dieta rica en fibra.
Sin embargo, las hemorroides externas complicadas suelen requerir intervenciones quirúrgicas, como la hemorroidectomía escisional.
Esto puede depender del plazo. Si se presentan en los cuatro días siguientes a la trombosis, proceda a intervenciones quirúrgicas, pero si se presentan después de cuatro días, inicie el tratamiento no quirúrgico.
A continuación, deben explorarse las hemorroides internas con endoscopia para graduar el grado de prolapso. Los grados uno, dos y tres suelen tratarse con métodos no quirúrgicos.
Por otro lado, las hemorroides internas complicadas de grado cuatro requieren intervenciones quirúrgicas. Por último, las personas con hemorroides externas e internas combinadas se tratan inicialmente de forma no quirúrgica, a menos que haya trombosis.