Hemorroides: ciencias clínicas

Las hemorroides son un tipo de varices en la zona anorrectal que se forman cuando existe una presión venosa persistentemente elevada en el plexo hemorroidal. En función de la localización respecto a la línea dentada, las hemorroides pueden clasificarse en externas, que se localizan distales a la línea dentada; internas, que se localizan proximales a ella; y combinadas, que se encuentran a ambos lados de la línea dentada.

El primer paso al abordar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de enfermedad hemorroidal es obtener una anamnesis y una exploración física dirigidas. Los pacientes con hemorroides externas suelen presentar una historia de bulto externo palpable, prurito anal y dolor perianal, generalmente sin sangrado. En algunos pacientes, pueden trombosarse y causar un dolor insoportable. A continuación, al examinar el borde anal y la zona perianal, las hemorroides externas no complicadas pueden aparecer como bultos sensibles, blandos, hinchados y rojos. Además, los pacientes pueden tener papilomas cutáneos no sensibles por episodios anteriores de inflamación y trombosis. Por otro lado, una hemorroide externa agudamente trombosada será firme y extremadamente sensible a la palpación y puede tener un tono violáceo.

Por otro lado, las personas con hemorroides internas suelen presentar sangrado indoloro al defecar, prurito anal y prolapso. El prolapso puede reducirse espontáneamente, requerir una reducción manual o incluso ser irreductible, lo que también se conoce como incarceración. Ahora bien, el encarcelamiento puede ralentizar el flujo sanguíneo en las venas, provocando una trombosis. También puede cortar completamente el flujo sanguíneo causando isquemia, lo que se conoce como estrangulación. Ambas complicaciones pueden causar un dolor insoportable. En un tacto rectal, las hemorroides internas no suelen ser visibles ni palpables; sin embargo, pueden ser palpables si están trombosadas, estranguladas o prolapsadas. Por último, algunas personas pueden tener hemorroides internas y externas combinadas y presentar síntomas y signos de ambos tipos.

Después de la historia y el examen físico, usted debe ser capaz de determinar el tipo de hemorroide, así que vamos a ver las hemorroides externas en primer lugar. Las hemorroides externas no complicadas pueden tratarse con un tratamiento no quirúrgico, que incluye baños de asiento, una dieta rica en fibra, un aumento de la ingesta de líquidos y ablandadores de heces. Sin embargo, si el tratamiento no quirúrgico no es eficaz, consulte a un cirujano para una posible hemorroidectomía escisional.

Por otra parte, si un paciente con hemorroides externas complicadas o trombosadas se presenta en los cuatro días siguientes a la trombosis, puede tratarse mediante una incisión de la hemorroide en el consultorio para aliviar el dolor. Si las hemorroides trombosadas son demasiado grandes para tratarlas en la consulta, consulte a un cirujano para que le practique una hemorroidectomía por escisión. Alternativamente, los pacientes que se presentan después de los primeros cuatro días de la trombosis deben ser tratados de forma no quirúrgica. Esto se debe a que el trombo se reabsorberá gradualmente con el tiempo y el riesgo de la cirugía supera los posibles beneficios.