Hepatitis A y E: ciencias clínicas

Los virus de la hepatitis A y E son virus ARN que suelen transmitirse por vía fecal-oral e infectan los hepatocitos, causando inflamación del hígado.

La infección aguda por ambos virus suele causar una enfermedad leve y autolimitada, aunque las manifestaciones pueden ir desde una infección asintomática hasta una enfermedad grave y potencialmente mortal.

La hepatitis E también puede persistir en el organismo y convertirse en una infección crónica. Ahora, si su paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere infección por hepatitis A o E, realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.

Por último, proporcione óxigeno suplementario si es necesario.Información clínica para recordar: En raras ocasiones, la infección aguda por Hepatitis A o E puede conducir a un fallo hepático fulminante, causando una presentación inestable que requiere un manejo agudo.

Los pacientes pueden presentar manifestaciones de encefalopatía hepática, como deterioro del estado mental y asterixis; coagulopatía, con INR mayor o igual a 1,5; y elevación de AST, ALT y bilirrubina.

Además de los esfuerzos de estabilización, debe consultar al equipo quirúrgico, ya que estos pacientes necesitan un traslado rápido a un centro de trasplante hepáticoVolvamos a la evaluación ABCDE y centrémonos en los pacientes estables.

Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y un examen físico específicos, y solicite análisis de laboratorio, incluidos PMC, hemograma e INR.

La anamnesis suele revelar síntomas como malestar general, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor en el cuadrante superior derecho.

También es probable que su paciente refiera un factor de riesgo de transmisión fecal-oral, como la exposición a alimentos o agua contaminados; los viajes a zonas con higiene y saneamiento deficientes; y el contacto directo con una persona infectada.

A continuación, la exploración física suele revelar temperatura elevada, ictericia y hepatomegalia, a veces con sensibilidad a la palpación del hígado.

Por último, las pruebas de laboratorio suelen mostrar niveles elevados de ALT, AST y bilirrubina. En algunos pacientes, puede incluso notarse un INR elevado y trombocitopenia.

Con estos hallazgos, debería sospechar una infección aguda por Hepatitis A o E.Una vez sospechada la infección por hepatitis A o E, el siguiente paso es solicitar análisis adicionales para detectar la infección.

En primer lugar, podría comprobar si su paciente tiene o no anticuerpos IgM contra los virus de la hepatitis A y E, que es el primer tipo de anticuerpo que aparece durante una infección aguda.

Otra posibilidad es solicitar una reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa, o PCR-RT, para detectar ARN viral de los virus de la hepatitis A y E en la sangre.

Bien, ahora, si ambas pruebas de anticuerpos IgM y ambas pruebas PCR-RT son negativas, considere un diagnóstico alternativo.

Recuerde que hay otros virus que pueden presentarse de forma similar, como la hepatitis B, C y D, así como el citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr.

Por otro lado, si su paciente tiene IgM anti-Virus de la Hepatitis A positiva y PCR-RT del Virus de la Hepatitis A positiva, diagnostique infección aguda por hepatitis A.

La infección por hepatitis A suele ser una enfermedad autolimitada, con recuperación clínica completa y desaparición de los marcadores de laboratorio en un plazo de 3 a 6 meses.

Por lo tanto, en este caso, el tratamiento se basa principalmente en cuidados de apoyo con líquidos orales o intravenosos, así como en apoyo nutricional.

Si es necesario, ofrezca tratamiento sintomático con medicamentos para las náuseas y los vómitos. A continuación, aconseje a su paciente sobre modificaciones del estilo de vida, como evitar las hepatotoxinas, incluidos el paracetamol y el alcohol.

Su paciente también debe recibir la serie de vacunas contra la hepatitis B una vez recuperado de la infección aguda por hepatitis A.

Por último, no olvide ofrecer profilaxis postexposición a los contactos no vacunados. A los contactos no vacunados que son inmunocompetentes, se les debe administrar la vacuna HepA y se puede considerar la administración de inmunoglobulina; mientras que los contactos no vacunados que son inmunocomprometidos o tienen una enfermedad hepática crónica deben recibir simultáneamente inmunoglobulina y vacuna HepA en diferentes sitios anatómicos.Por otro lado, si su paciente tiene IgM anti-Virus de la Hepatitis E positiva y PCR-RT del Virus de la Hepatitis E positiva, diagnostique infección aguda por hepatitis E.

Por lo general, la infección por el virus de la hepatitis E también es una afección autolimitada, cuyos síntomas se resuelven en un plazo de 2 a 6 semanas, pero hay que tener en cuenta que la ictericia y la bilirrubina elevada pueden persistir durante más de 3 meses.

Una vez más, el tratamiento se basa principalmente en el tratamiento de soporte con líquidos orales o intravenosos y apoyo nutricional.

De nuevo, si es necesario, puede proporcionar tratamiento sintomático para las náuseas y los vómitos. Estas personas también deben evitar las hepatotoxinas, como el paracetamol y el alcohol, y vacunarse contra la hepatitis A y B una vez recuperadas.

Tras diagnosticar la hepatitis E aguda e iniciar el tratamiento, el siguiente paso es evaluar el estado de inmunodepresión del paciente.

Esto se debe a que los pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos tienen menos probabilidades de eliminar eficazmente el virus de la hepatitis E.

Aunque los receptores de trasplantes de órganos son los más afectados, también debe evaluar otras afecciones asociadas al compromiso inmunitario, como la infección por VIH.

Si su paciente no está inmunodeprimido, continúe con el tratamiento actual hasta que se resuelva la infección aguda. Por otro lado, si está inmunodeprimido, vigile la persistencia de la infección volviendo a comprobar la PCR-RT del virus de la hepatitis E a los 6 meses.

Si la PCR-RT del virus de la hepatitis E es negativa, la infección por hepatitis E aguda se ha resuelto y no es necesario ningún otro tratamiento.Por otro lado, si la PCR-RT del virus de la hepatitis E es positiva a los 6 meses, diagnostique una infección crónica por hepatitis E, que podría evolucionar a cirrosis si no se trata.

El tratamiento de la infección crónica por hepatitis E empieza por reducir la dosis de medicamentos inmunosupresores. En algunos casos, esto por sí solo puede permitir que el sistema inmunitario elimine el virus, pero muchos pacientes también necesitarán tratamiento con el medicamento antivírico ribavirina.

Además, no olvide solicitar pruebas de laboratorio periódicas, como CMP, para controlar la función hepática; y PCR-RT del virus de la hepatitis E, para controlar los niveles de ARN viral hasta que la evidencia del virus sea indetectable.Resumen rápido: los virus de la hepatitis A y E son virus ARN transmitidos por vía fecal-oral que infectan los hepatocitos, causando inflamación hepática.

El virus de la hepatitis A se diagnostica con una IgM positiva y PCR-RT. El tratamiento incluye tratamiento de soporte, modificaciones del estilo de vida y vacunación.

Por otro lado, si la IgM y la PCR-RT del virus de la hepatitis E son positivas, diagnostique una infección aguda por hepatitis E e inicie las mismas medidas de tratamiento.

Además, evalúe si su paciente está inmunodeprimido y corre el riesgo de progresar a una infección crónica por hepatitis E.

En los pacientes inmunodeprimidos, repita la PCR-RT del virus de la hepatitis E a los 6 meses y, si es positiva, diagnosticar hepatitis E crónica.