Hernia inguinal: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–2:09

Una hernia inguinal es un defecto o debilidad de la pared abdominal que permite el paso del contenido abdominal a través de la pared abdominal inferior hacia la región inguinal, o ingle.
Algunos factores de riesgo habituales para el desarrollo de una hernia inguinal son el sexo masculino, la edad inferior a 5 años o superior a 75, antecedentes familiares de hernia inguinal en parientes de primer grado, alteraciones del metabolismo del colágeno y antecedentes de hiperplasia prostática benigna o prostatectomía.
Las hernias inguinales pueden clasificarse según su etiología, es decir, pueden ser congénitas o adquiridas. Las hernias inguinales congénitas se producen cuando el proceso vaginal no se cierra durante la gestación.
Por otro lado, las hernias adquiridas pueden deberse a un proceso vaginal permeable o a una debilidad de la pared abdominal, lo que permite que el contenido intraabdominal sobresalga a través del defecto.
Entre las causas habituales de debilidad tisular se encuentran las lesiones de la pared abdominal o las anomalías del tejido conjuntivo.Las hernias inguinales también pueden clasificarse anatómicamente como directas o indirectas.
Una hernia inguinal directa protruye medialmente a los vasos epigástricos inferiores dentro del triángulo de Hesselbach, que está formado inferiormente por el ligamento inguinal, lateralmente por los vasos epigástricos inferiores y medialmente por el músculo recto abdominal.
Las hernias directas suelen ser el resultado de un suelo del canal inguinal debilitado. Por otro lado, las hernias inguinales indirectas se producen en el anillo inguinal interno, lateral a los vasos epigástricos inferiores.
En los varones, es el sitio por donde sale el cordón espermático, mientras que en las mujeres es el sitio por donde el ligamento redondo sale del abdomen.
Las hernias inguinales indirectas son el tipo más común de hernia y se producen con más frecuencia en el lado derecho. Tanto las hernias directas como las indirectas pueden presentarse como asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas.Cuando se encuentre con un paciente con signos y síntomas sugestivos de una hernia inguinal, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable.

Unstable patient2:09–2:39

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v.
y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación. Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables.

Stable patient - Asymptomatic inguinal hernia2:39–3:46

Si el paciente está estable, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física específicas.
Hay algunos hallazgos que puede ver aquí. En primer lugar, podría identificar a un paciente con una hernia inguinal asintomática.
En este caso, su paciente no presenta síntomas actualmente. Sin embargo, en la exploración física, notará una pequeña protuberancia fácilmente reducible en la zona inguinal, superior al ligamento inguinal.
La protuberancia también puede sobresalir cuando se pide al paciente que realice una maniobra de Valsalva. Si ve esto, puede diagnosticar una hernia inguinal asintomática.
En cuanto al tratamiento, las hernias inguinales asintomáticas pueden tratarse a menudo con una espera vigilante, y puede que no necesiten intervención quirúrgica.
Sin embargo, debe aconsejar a su paciente que acuda al médico si tiene un dolor inguinal de nueva aparición o que empeora, o si de repente es incapaz de reducir la hernia.
Volvamos a la historia y al examen físico y hablemos de las hernias sintomáticas. Un paciente con una hernia inguinal sintomática puede tener antecedentes de presión o dolor agudo en la ingle, así como pesadez después de la actividad o al final del día.

Symptomatic inguinal hernia3:46–4:43

En la exploración física, puede observarse una protuberancia en la zona inguinal superior al ligamento inguinal, especialmente cuando el paciente realiza una maniobra de Valsalva.
Al igual que en los pacientes asintomáticos, esta protuberancia es fácilmente reducible. En este caso, se puede diagnosticar al paciente una hernia inguinal sintomática.Si la hernia de su paciente es sintomática, debe planear la reparación quirúrgica programada, así que asegúrese de llamar al equipo quirúrgico para una consulta.
Mientras tanto, debe aconsejar a su paciente que busque atención médica inmediata si su dolor empeora, o si de repente es incapaz de reducir el contenido de su hernia.
Pasemos a los pacientes que presentan signos y síntomas de una hernia inguinal encarcelada. En este caso, la historia clínica puede revelar presión y dolor agudo constante en la zona inguinal.

Incarcerated inguinal hernia4:43–6:16

El dolor puede irradiarse al escroto o a la cara interna del muslo. Su paciente también puede referir cambios en los hábitos intestinales y vesicales, como estreñimiento o dificultad para orinar.
En su examen físico, normalmente se observa una protuberancia superior al ligamento inguinal. Ahora bien, a diferencia de las hernias inguinales asintomáticas o sintomáticas, no será fácilmente reducible.
Se trata de una hernia inguinal encarcelada. Una vez diagnosticada una hernia inguinal encarcelada, debe evaluar el inicio de los signos y síntomas del paciente, ya que esto determinará el tratamiento.
En el caso de una hernia inguinal encarcelada de forma aguda, el paciente suele requerir una reparación quirúrgica urgente, por lo que debe llamar al equipo quirúrgico para una consulta.
Por otro lado, si la hernia está crónicamente encarcelada, podría intentar reducir la hernia en primer lugar. Antes de realizar una reducción manual de una hernia inguinal encarcelada, debe administrar analgésicos y posiblemente sedantes antes del procedimiento.
Haga que el paciente se tumbe y colóquelo en posición de Trendelenburg. Aplique una presión suave en la hernia mientras manipula el contenido de vuelta a la cavidad abdominal.
Después de intentar reducir la hernia, debe llamar al equipo quirúrgico para una posible reparación de la hernia.Ahora que el tratamiento de la hernia inguinal encarcelada está completo, hablemos de una afección grave llamada hernia inguinal estrangulada.

Strangulated inguinal hernia6:16–7:33

En este caso, el suministro de sangre al intestino herniado se obstruye, lo que provoca isquemia. Los pacientes con hernias inguinales estranguladas suelen tener antecedentes de fiebre, dolor intenso y agudo en la ingle, dificultad para orinar y posibles signos de obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas, vómitos y ausencia de deposiciones y flatos.
Como siempre, la exploración física puede mostrar una protuberancia en la ingle superior al ligamento inguinal. Además, la piel puede estar eritematosa, caliente y muy sensible a la palpación.
En este caso, se trata de una hernia inguinal estrangulada, y no debe intentar reducir el contenido de nuevo a la cavidad abdominal, ya que el saco herniario puede contener un intestino necrótico.Una vez que haya diagnosticado una hernia inguinal estrangulada, debe comenzar a administrar líquidos intravenosos al paciente, así como antibióticos intravenosos de amplio espectro, y colocar una sonda nasogástrica si el paciente vomita debido a una obstrucción intestinal.
Una vez iniciadas estas medidas, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente de la hernia inguinal estrangulada.
Resumen rápido: los pacientes con hernias inguinales pueden presentarse como inestables o estables. En pacientes inestables, estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación antes de continuar con el estudio.
Los pacientes estables pueden tener una hernia inguinal asintomática, sintomática, encarcelada o estrangulada. Las hernias inguinales asintomáticas suelen requerir únicamente una espera vigilante.

Review7:33–8:31

Por otro lado, si la hernia es sintomática, llame al equipo quirúrgico para una reparación programada. Cuando se trata de hernias encarceladas, lo primero que hay que valorar es la aparición de los síntomas.
Si la hernia es aguda, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente. Sin embargo, si es crónico puedes intentar reducirlo primero.
Las hernias incarceradas reducibles requieren una reparación programada, mientras que las que no pueden reducirse deben repararse urgentemente.
Por último, si la hernia está estrangulada, no intente reducirla. Administre al paciente líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro, y posiblemente coloque una sonda nasogástrica.
Una vez hecho esto, llame al equipo quirúrgico para una reparación urgente.