Úlcera péptica: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–1:01

La enfermedad ulcerosa péptica, o EUP, es una afección caracterizada por úlceras en zonas expuestas a un exceso de ácido gástrico y jugos pépticos.
Así, las úlceras pépticas pueden localizarse en el estómago, normalmente en la curvatura menor, lo que se conoce como úlceras gástricas; o en el duodeno, normalmente en el bulbo duodenal, lo que se conoce como úlceras duodenales.
Existen dos causas principales de la EUP: las infecciones por Helicobacter Pylori, o H. Pylori, y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, o AINE.
La EUP puede dar lugar a complicaciones, como hemorragias, perforaciones y neoplasias. Ahora bien, cuando se evalúa a un paciente con sospecha de EUP, lo primero que se debe hacer es una evaluación ABCDE, para determinar si el paciente está inestable o estable.

History and Physical Unstable/Alarm Symptoms1:01–4:38

En individuos inestables, la anamnesis puede revelar síntomas de alarma como melena, hematoquecia grave o hematemesis de gran volumen, que indican una hemorragia digestiva.
También pueden referir dolor epigástrico intenso y persistente. Además, los hallazgos de la exploración física pueden incluir hipotensión ortostática, taquicardia, palidez y sensibilidad epigástrica a la palpación, lo que sugiere una posible hemorragia digestiva activa o incluso una perforación.
Un dato de alto rendimiento que hay que recordar es que si su paciente con sospecha de EUP también refiere una pérdida de peso involuntaria, esté atento a las neoplasias malignas.Ahora, para los pacientes inestables, el objetivo es estabilizarlos inmediatamente.
Es posible que tenga que colocar dos vías intravenosas de gran calibre, iniciar la monitorización cardiaca, comenzar la reanimación con líquidos intravenosos y transfundir productos sanguíneos.Una vez estabilizado el paciente, debe determinar la causa de la inestabilidad.
La propia úlcera péptica puede estar causando una hemorragia digestiva grave o, peor aún, puede haberse perforado. Pero, para confirmar cualquiera de estos diagnósticos, primero hay que pedir un estudio diagnóstico, una esofagogastroduodenoscopia, o EGD con biopsias.
Ordene estudios de hierro y monitorice al paciente con hemogramas seriados. Considera una consulta quirúrgica si hay una perforación.
Pasemos al tratamiento. Si se sospecha una úlcera sangrante, debe iniciar una terapia antisecretoria mediante un inhibidor de la bomba de protones intravenoso, o IBP.
La hemorragia debe detenerse durante la endoscopia. Si no consigue detener la hemorragia por vía endoscópica, debe consultar al equipo quirúrgico.
Por otro lado, si sospecha que existe un tumor maligno subyacente, puede solicitar una consulta oncológica. Una vez detenida la hemorragia, el siguiente paso es administrar IBP a dosis altas durante 3 días antes de evaluar la necesidad de una supresión ácida continuada con terapia antisecretoria a largo plazo.
Las indicaciones para una supresión de ácidos continuada incluyen una úlcera persistente en una EGD repetida; una úlcera gigante de más de 2 cm en pacientes de más de 50 años; y un historial de úlceras recurrentes, o más de 2 úlceras en un año.
Además, debe continuar con la supresión de la acidez si el paciente está en tratamiento prolongado con AINE. Por tanto, si detecta alguno de ellos, inicie una terapia antisecretoria a largo plazo con IBP orales y aconseje cambios en el estilo de vida, como evitar el alcohol y dejar de fumar.Por otra parte, si no se cumple ninguno de estos criterios, no hay necesidad de tratamiento adicional, a menos que los síntomas reaparezcan.Bien, ahora que hemos terminado con el tratamiento para pacientes inestables, echemos un vistazo a los pacientes estables.

History and Physical: Stable4:38–5:52

En la anamnesis, estos pacientes suelen referir dolor abdominal epigástrico, distensión abdominal y náuseas. También pueden tener antecedentes de uso de AINE y corticosteroides, infección por H.
Pylori o úlceras previas. En la exploración física, suele encontrarse sensibilidad a la palpación en el epigastrio.Ahora bien, si sospecha EUP basándose en los antecedentes del paciente y en los hallazgos del examen físico, pase a las pruebas de H.
Pylori. El método de prueba depende de la edad del paciente.
Si el paciente tiene menos de 60 años, realice una prueba de detección de H. pylori con una prueba de aliento con urea o un antígeno en heces.
Por otro lado, si el paciente tiene 60 años o más, proceda a realizar una EGD y una biopsia. Se trata de un hecho de alto rendimiento, porque el riesgo de malignidad aumenta a medida que los pacientes envejecen.Muy bien, si las pruebas diagnósticas son positivas para la infección por H.

H.Pylori positive5:52–6:54

pylori, entonces estamos hablando de EUP asociada a H. pylori.
El tratamiento consiste en antibióticos y terapia antisecretoria durante 14 días con amoxicilina, claritromicina y un IBP.
Además, se anima a los pacientes a dejar el tabaco y el alcohol. Una vez finalizado el tratamiento inicial, espere 4 semanas y repita las pruebas para comprobar la erradicación de H.
Pylori. Si es positivo, repita la terapia antibiótica y antisecretoria y vuelva a comprobar la erradicación en 4 semanas.
Por otro lado, si las pruebas son negativas, lo que significa que el H. Pylori se erradicó con éxito, debe evaluar si hay alguna indicación de continuar con la supresión de ácidos.

H.Pylori negative6:54–8:20

Bien, volvamos a la prueba inicial de H. Pylori.
Ahora bien, si no hay infección por H. Pylori, primero hay que determinar si el paciente tiene antecedentes de uso de AINE.
Si lo hacen, se puede hacer un diagnóstico clínico de EUP asociada a AINE e iniciar una terapia antisecretoria con un IBP durante cuatro a ocho semanas.
Una vez más, debe fomentar la modificación del estilo de vida y, si es posible, suspender los AINE, incluido el ácido acetilsalicílico.
Por último, determine la necesidad de una supresión ácida continuada. Por otro lado, si el paciente no tiene antecedentes de uso de AINE, hay que considerar las causas atípicas del EUP.
Entre ellos figuran el síndrome de Zollinger Ellison y el síndrome MEN1, así como la exposición a medicamentos como el paracetamol y los glucocorticoides.
Además, los antecedentes de consumo de cocaína y metanfetamina se han asociado al desarrollo de úlceras pépticas. Si se encuentra una causa atípica, empiece a tomar un IBP durante cuatro a ocho semanas, y no olvide tratar la causa subyacente.
Además, fomente las modificaciones del estilo de vida e inicie una terapia antisecretoria a largo plazo, si es necesario.Resumen rápido: los individuos con EUP pueden presentarse como estables o inestables.

Recap8:20–10:09

Los pacientes inestables a menudo presentan úlceras sangrantes potencialmente mortales o neoplasias malignas y requieren una EGD diagnóstica y terapéutica.
Deben tratarse con IBP intravenosos. También puede ser necesario consultar a cirugía y oncología, iniciar una terapia antisecretoria a largo plazo y aconsejar modificaciones del estilo de vida, como dejar el alcohol y el tabaco.
Por otro lado, si el paciente se encuentra estable, realice una prueba para detectar la infección por H. Pylori.
En los pacientes menores de 60 años, debe utilizar la prueba del aliento con urea o la prueba del antígeno en heces. Para los mayores de 60 años, solicite una EGD y una biopsia para descartar malignidad.
Si los resultados son positivos, el diagnóstico es EUP asociada a H. Pylori, por lo que hay que iniciar antibióticos y terapia antisecretoria, y fomentar modificaciones del estilo de vida.
Por otro lado, si un paciente es H. Pylori negativo, primero hay que determinar si tiene antecedentes positivos de uso de AINE.
Si este es el caso, el diagnóstico es EUP asociada a AINE, por lo que debe iniciar una terapia antisecretoria, fomentar modificaciones en el estilo de vida y, si es posible, suspender los AINE.
Alternativamente, los individuos sin antecedentes de uso de AINE deben ser evaluados en busca de causas subyacentes atípicas, tratados con terapia antisecretoria y también animados a seguir modificaciones en el estilo de vida.
Úlcera péptica: ciencias clínicas: Vídeo & Anatomía | Osmosis