Fisura anal: ciencias clínicas

Las fisuras anales son desgarros longitudinales de la mucosa anal por debajo de la línea dentada. Dado que esta región está inervada por nervios somáticos, las fisuras anales suelen ser bastante dolorosas. Ahora bien, existen dos tipos de fisuras anales: las fisuras típicas o primarias, causadas por un traumatismo local, y las fisuras atípicas o secundarias, que están asociadas a alguna otra afección, como la enfermedad de Crohn.

Desde luego, el primer paso al abordar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de una fisura anal es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Los pacientes con fisuras anales típicas, o primarias, suelen referir un dolor anal intenso que puede estar presente en reposo, pero que empeora durante la defecación y puede persistir durante varias horas. Además, pueden referir sangrado anal o hematoquecia. La anamnesis puede revelar traumatismos locales, como estreñimiento y deposiciones grandes y duras.

En la exploración física, las fisuras anales típicas suelen presentarse como laceraciones superficiales localizadas en la línea media posterior. Con menor frecuencia, pueden observarse en la línea media anterior, o tanto en la anterior como en la posterior.

Del mismo modo, las personas con fisuras anales atípicas o secundarias suelen referir sangrado anal y dolor presente en reposo pero que empeora durante la defecación. El historial suele revelar fisuras crónicas, múltiples, recurrentes y que no cicatrizan. En el examen físico, puede ver múltiples fisuras anchas y profundas que están cicatrizando mal.

A diferencia de las fisuras típicas, las fisuras atípicas se encuentran en lugares distintos de la línea media, a menudo en la región lateral. Además, un paciente puede tener papilomas cutáneos perianales, que son restos de inflamaciones anteriores. En algunos casos, los papilomas cutáneos perianales pueden volverse edematosos y dolorosos.

Muy bien, ahora que ha obtenido un historial y un examen físico, pasemos al tratamiento de la fisura anal típica. Las personas con fisuras anales típicas se tratan inicialmente con cuidados de soporte, que incluyen ablandadores de heces, baños de asiento y una dieta rica en fibra, con o sin analgésicos tópicos. Si este tratamiento inicial no ayuda, debe continuar con los cuidados de soporte y añadir bloqueantes tópicos de los canales del calcio como nifedipino o nitratos tópicos. Estos pueden ayudar a relajar los músculos lisos del esfínter anal interno y favorecer la cicatrización.