Abordaje a la alcalosis respiratoria: ciencias clínicas

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Introduction 0:00–0:56

La alcalosis respiratoria se refiere a una disminución de la presión parcial de dióxido de carbono o pCO2, que provoca una disminución de la concentración de iones de hidrógeno en la sangre.
Esto se debe casi siempre a la hiperventilación, que aumenta la eliminación de dióxido de carbono en relación con la producción de dióxido de carbono.
La hiperventilación suele producirse en respuesta a factores desencadenantes como hipoxia, infección, acidosis metabólica, dolor, ansiedad, sobredosis de ciertos medicamentos o aumento de la demanda metabólica.
La alcalosis respiratoria se caracteriza por un pH superior a 7,45 y una pCO2 inferior a 35 milímetros de mercurio. Como referencia, el intervalo normal de pCO2 se sitúa entre 35 y 45 milímetros de mercurio.
Si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere alcalosis respiratoria, realice una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está estable o inestable.

Unstable Patient 0:56–1:23

Si está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Además, obtenga un acceso i.v.
y establezca la monitorización continua de las constantes vitales. Por último, proporcione oxígeno suplementario, si es necesario.

Stable Patient 1:23–3:36

Volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables. El siguiente paso es obtener un historial y una exploración física dirigidos, y solicitar pruebas de laboratorio, incluido un análisis de gases en sangre arterial o GA, y un PMB.
Los antecedentes variarán en función de la causa concreta, pero el paciente puede referir falta de aire, mientras que la exploración física puede mostrar un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiración.
La GA suele mostrar un pH arterial superior a 7,45 y una pCO2 inferior a 35 milímetros de mercurio. Por último, el PMB mostrará un bicarbonato sérico normal o disminuido, dependiendo de si existe o no compensación metabólica; y podría mostrar desequilibrios electrolíticos, como hipopotasemia.
Con estos hallazgos, se puede diagnosticar alcalosis respiratoria. Información clínica: Una vez diagnosticada la alcalosis respiratoria, recuerde evaluar la compensación metabólica comprobando el valor de bicarbonato sérico.
Una alcalosis respiratoria compensada se caracteriza por un pH arterial normal o ligeramente aumentado, una pCO2 disminuida y un valor de bicarbonato sérico disminuido.
Esto puede observarse en afecciones crónicas en las que los riñones han tenido tiempo de restablecer el equilibrio ácido-base, excretando el exceso de bicarbonato.
Algunos ejemplos son el embarazo, el hipertiroidismo y las enfermedades hepáticas crónicas. Por otro lado, la alcalosis respiratoria no compensada tendrá un pH arterial aumentado, una pCO2 disminuida y un valor de bicarbonato sérico normal.
Una forma sencilla de saber si existe compensación metabólica en la acidosis y alcalosis respiratorias es utilizar la regla 1-2-3-4-5.
En lo que respecta a la acidosis, por cada 10 milímetros de mercurio de aumento de la pCO2 con respecto al valor basal, el bicarbonato debe aumentar en 1 en la acidosis respiratoria aguda o en 4 en la crónica con respecto a su valor basal.
Por otro lado, en la alcalosis, el bicarbonato o HCO3 debe disminuir en 2 para la alcalosis respiratoria aguda, o en 5 para la crónica, a partir del valor basal de 24 mEq/l (24 mmol/l).

Assess iatrogenic causes 3:36–4:10

Repasemos las causas de la alcalosis respiratoria, empezando por las iatrogénicas. Esto se observa a menudo en pacientes hospitalizados con asistencia respiratoria, como la ventilación mecánica.
En este caso, debe comprobar los ajustes del ventilador. Si la frecuencia respiratoria o el volumen corriente son demasiado altos, su paciente podría estar eliminando cantidades excesivas de dióxido de carbono, lo que provocaría una pCO2 baja y, finalmente, alcalosis.

Assess CNS causes 4:10–6:10

En este punto, se puede diagnosticar hiperventilación iatrogénica. A continuación, veamos las causas relacionadas con el SNC.
Estas son afecciones que conducen principalmente a la estimulación de los centros respiratorios en el tronco encefálico, lo que lleva a la hiperventilación, luego a una baja pCO2 y, en última instancia, a la alcalosis respiratoria.
En primer lugar, la hiperventilación psicógena. Estos pacientes suelen presentar un inicio repentino de dificultad respiratoria y miedo, a menudo asociado a un trastorno de ansiedad.
El examen físico revela un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiración, pero sin otros signos de enfermedad aguda.
Si ve estos hallazgos, eso es hiperventilación psicógena. Las siguientes son las infecciones del SNC.
En este caso, la anamnesis revela fiebre, cefalea, fotofobia y con o sin rigidez de nuca, mientras que el examen físico muestra alteración del estado mental y posiblemente rigidez nucal.
Si ve esto, considera una infección del SNC. Esto podría ser como meningitis o encefalitis.
A continuación, realice una punción lumbar para recoger líquido cefalorraquídeo y enviarlo a analizar. Si muestra alguna anomalía, entonces la alcalosis respiratoria del paciente se debe a una infección del SNC.
Pasemos a las patologías intracraneales. A veces, el paciente puede referir dolor de cabeza, antecedentes recientes de traumatismo craneal o convulsiones.
El examen físico puede revelar alteración del estado mental; anisocoria, que se refiere a pupilas asimétricas; y déficits neurológicos focales, como hemiplejía.
Con estos hallazgos, se debe sospechar una patología intracraneal, y luego obtener una tomografía computarizada cerebral para confirmar.
Si la TC revela un tumor intracraneal, diagnostique a su paciente alcalosis respiratoria debida a un tumor intracraneal.

Assess pulmonary causes 6:10–8:19

Por otro lado, si la TC muestra hemorragia, diagnostique alcalosis respiratoria debida a hemorragia intracraneal. Muy bien, echemos un vistazo a las causas pulmonares de la alcalosis respiratoria.
Estas afecciones provocan hipoxemia, que desencadena hiperventilación y, finalmente, conduce a una disminución de la pCO2.
Empecemos por la embolia pulmonar. En este caso, los antecedentes suelen revelar un inicio agudo de dolor torácico pleurítico, disnea y, en ocasiones, hemoptisis.
El examen físico puede revelar un aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre baja o dolor e hinchazón unilateral en la pantorrilla.
Con estos hallazgos, considere una embolia pulmonar y obtenga una angiografía por TC del tórax. Si muestra defectos de llenado de los vasos pulmonares, es embolia pulmonar.
Pasemos al neumotórax. Estos pacientes presentan un inicio agudo de dolor torácico y, en ocasiones, antecedentes recientes de traumatismo torácico, aunque el neumotórax también puede ser consecuencia de la rotura de una ampolla.
Algunos pueden tener antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o fibrosis pulmonar. La exploración física puede mostrar hipotensión arterial, distensión venosa yugular y resonancia a la percusión torácica.
En los casos más graves, puede notarse una desviación traqueal. Con estos hallazgos, considere la posibilidad de neumotórax y solicite una radiografía de tórax para confirmarlo.
Si la radiografía muestra un borde pleural visceral visible sin marcas pulmonares periféricas, se puede diagnosticar una alcalosis respiratoria debida a un neumotórax.
Lo siguiente es el hemotórax. El paciente suele referir dolor torácico agudo, con antecedentes de traumatismo torácico y posiblemente un trastorno de la coagulación preexistente, como la hemofilia.
La exploración física puede revelar matidez a la percusión torácica y disminución del fremitus táctil. En este caso, considere la posibilidad de hemotórax y obtenga una ecografía torácica.

Assess hematological causes: Severe anemia 8:19–8:50

Si muestra un derrame homogéneo y ecogénico, es un hemotórax. A continuación están las causas hematológicas de la alcalosis respiratoria, que implican principalmente una anemia grave.
La anamnesis revelará palpitaciones y, posiblemente, pérdida aguda de sangre. Si el examen físico revela palidez conjuntival, considere la posibilidad de anemia y obtenga un hemograma.

Assess drug toxicity/substance use 8:50–10:23

Si se produce un descenso significativo de la hemoglobina con respecto al valor basal del paciente, su alcalosis respiratoria se debe a una anemia grave.
Por último, hablemos de la toxicidad de fármacos y el abuso de sustancias. Se trata principalmente de estimulantes del SNC que provocan hiperventilación, al activar los centros respiratorios del tronco encefálico.
Los pacientes suelen presentar antecedentes de cambios en su medicación o están tomando medicamentos que contienen salicilatos, más comúnmente ácido acetilsalicílico.
También pueden tener antecedentes de consumo de sustancias con efectos estimulantes sobre el cerebro, como las anfetaminas y la cocaína.
El examen físico puede mostrar alteración del estado mental, marcas de agujas o daños en el tabique nasal. Con estos hallazgos, considere toxicidad por drogas o abuso de sustancias.
A continuación, pida el valor de salicilato en suero y un análisis toxicológico de orina. Si el examen toxicológico es positivo para una sustancia que provoca estimulación del SNC, diagnostique el consumo de la sustancia como causa de la alcalosis respiratoria.
Por otro lado, si el valor sérico de salicilato es elevado, se puede hacer el diagnóstico de toxicidad por salicilato. Dato de alto rendimiento: La toxicidad por salicilato puede causar acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.
Los salicilatos estimulan directamente el bulbo raquídeo, lo que causa hiperventilación y la consecuente alcalosis respiratoria.

Review 10:23–11:08

A medida que se metabolizan los salicilatos se acumulan los cetoácidos y el ácido láctico, conduciendo a la acidosis metabólica.
Cuando se combinan estos mecanismos, pueden llevar a un pH arterial normal. Resumen rápido: la alcalosis respiratoria se refiere a una disminución de la pCO2 y de la concentración de iones de hidrógeno en la sangre.
Se confirma cuando el pH sanguíneo es superior a 7,45 y la pCO2 inferior a 35 milímetros de mercurio. Entre las causas comunes de alcalosis respiratoria se incluyen causas iatrogénicas como ajustes inadecuados del ventilador mecánico; causas del SNC como hiperventilación psicógena, infecciones y patologías intracraneales; causas pulmonares como embolia pulmonar, neumotórax y hemotórax; causas hematológicas como anemia grave; y toxicidad por fármacos y abuso de sustancias, como toxicidad por salicilatos y consumo de anfetaminas.
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