Íleo: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:54

El íleo es una obstrucción funcional de los intestinos causada por un peristaltismo reducido o ausente sin evidencia de bloqueo mecánico.
Tanto las obstrucciones funcionales como las mecánicas presentan signos y síntomas similares. Así pues, antes de diagnosticar un íleo, hay que descartar una obstrucción mecánica, como una obstrucción del intestino delgado.
El íleo se produce con mayor frecuencia tras operaciones abdominales, lo que se conoce como íleo postoperatorio. Sin embargo, también puede estar causada por una amplia variedad de afecciones médicas subyacentes, como insuficiencia cardiaca, infección sistémica o medicamentos como los opiáceos.
Esto se denomina íleo no postoperatorio.De acuerdo, al evaluar a un paciente con signos y síntomas sugestivos de íleo, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patients0:54–1:39

Si el paciente está inestable, inicie inmediatamente un tratamiento agudo para estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación.
Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, administrarle oxígeno suplementario, obtener acceso intravenoso, administrarle líquidos y monitorizar sus constantes vitales antes de continuar con la evaluación.
Además, si su paciente es postoperatorio, no olvide examinar sus heridas quirúrgicas.Ahora que hemos terminado con el tratamiento agudo de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables.

Stable patients1:39–3:08

El primer paso en este caso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como solicitar pruebas de laboratorio como hemograma, PMC y lactato.
En pacientes estables, la anamnesis suele revelar incapacidad para tolerar la ingesta oral, distensión abdominal, dolor abdominal y estreñimiento, con o sin náuseas y vómitos.
Dato de alto rendimiento: Puede sospechar algunas causas de íleo basándose en la historia. Por ejemplo, recuerde preguntar a sus pacientes sobre cualquier operación abdominal reciente o el consumo de opiáceos.
Ambas son causas comunes de reducción de la motilidad intestinal por sí solas; juntas pueden conducir a un estado prolongado de parálisis intestinal.
Volvamos al examen físico. La exploración física suele revelar distensión abdominal y, a veces, sensibilidad abdominal a la palpación.
En la auscultación, los ruidos intestinales pueden estar reducidos o ausentes. Por último, los resultados de laboratorio pueden mostrar anomalías electrolíticas como hiponatremia o hipopotasemia.
En este punto, se puede sospechar íleo, pero el diagnóstico diferencial sigue incluyendo la obstrucción mecánica, así que pasemos a las imágenes para diferenciar los dos.

SBO/mechanical obstruction3:08–4:13

Para empezar, obtenga una serie de radiografías abdominales. En primer lugar, consideremos los posibles hallazgos radiográficos abdominales que indican una obstrucción mecánica.
Pueden incluir dilatación del intestino delgado con niveles de aire-líquido; y ausencia de cualquier gas en el colon y el recto.
Estos hallazgos son altamente sugestivos de obstrucción mecánica, por lo que debe llamar al equipo quirúrgico para una consulta.Información clínica: El equipo quirúrgico puede solicitar una TC abdominal y pélvica con contraste para confirmar el diagnóstico.
Si hay obstrucción mecánica, la TC puede mostrar indicios de un punto de transición, en el que el intestino delgado está distendido hasta el lugar de la obstrucción pero colapsado más allá.

Ileus4:13–4:38

Ahora que la obstrucción mecánica está diagnosticada, volvamos a la radiografía y hablemos del íleo. La radiografía puede revelar dilatación del intestino delgado sin evidencia de un punto de transición u obstrucción mecánica.
Además, podría haber gases en el colon y el recto. Una vez que se ha confirmado por imagen que el paciente tiene un íleo, es importante volver a la historia del paciente e identificar si se ha sometido recientemente a una operación abdominal previa.

Ileus Non-postop4:38–5:56

Si la respuesta es no, entonces su diagnóstico es un íleo no postoperatorio. El siguiente paso es iniciar cuidados de apoyo que incluyen reposo intestinal, colocación de sonda nasogástrica para descompresión intestinal si el paciente tiene náuseas y vómitos, reanimación con líquidos intravenosos, reposición de electrolitos, así como exámenes abdominales seriados y radiografías.
Si el paciente es capaz, anímele a deambular con frecuencia, y posiblemente también a masticar chicle, ya que ambas cosas pueden aumentar la motilidad intestinal.
Además de los cuidados de apoyo, es necesario realizar más pruebas para encontrar la causa subyacente del íleo. Entre las posibles causas médicas del íleo se encuentran la insuficiencia cardiaca; las infecciones sistémicas, asociadas con mayor frecuencia a las infecciones urinarias; las anomalías metabólicas; y diversos medicamentos, como los opiáceos, la quimioterapia reciente o la radioterapia.

Response assessment5:56–7:26

Durante los próximos días, continúe con los cuidados de apoyo y evalúe al paciente con frecuencia para determinar si tiene una respuesta adecuada a este tratamiento.
Escuche si aumentan los ruidos intestinales, busque indicios de mejora de la función intestinal, como deposiciones y flatos, y evalúe si disminuyen las molestias abdominales y la distensión en la exploración física y la radiografía.
Si este es el caso, puede ver si el paciente tolera una prueba de nutrición oral o enteral. No olvides tratar también la causa subyacente.La gran mayoría de los pacientes con íleo no postoperatorio responden únicamente a los cuidados de apoyo.
Sin embargo, si no hay una respuesta adecuada y no mejoran, o incluso muestran signos de empeoramiento como náuseas, vómitos, distensión abdominal y dolor; repita la TC de abdomen y pelvis con contraste para ver si hay una nueva obstrucción mecánica.
En estos pacientes, las imágenes suelen mostrar dilatación del intestino delgado con niveles de líquido aéreo; evidencia de un punto de transición, una lesión obstructiva; o ausencia de gas en el colon y el recto.
Si ve estos hallazgos, eso es una obstrucción mecánica. Su siguiente paso es llamar al equipo quirúrgico para una consulta.
Volvamos al punto en el que identificamos un íleo en la radiografía abdominal. Si su paciente se ha sometido recientemente a una operación abdominal, puede sospechar que se trata de un íleo postoperatorio.

Ileus post-op7:26–8:47

Esto es bastante frecuente, ya que la inflamación y la respuesta neurohumoral a la manipulación física del intestino suelen provocar cambios temporales en la motilidad intestinal.Como antes, el siguiente paso es iniciar cuidados de apoyo con reposo intestinal, descompresión de la sonda nasogástrica, reposición de líquidos y electrolitos, exámenes abdominales y radiografías seriadas, y posible deambulación y masticación de chicle.
Además, asegúrese de evitar los opiáceos en estos pacientes, ya que pueden reducir aún más la motilidad intestinal. Ahora bien, si hay una respuesta adecuada y mejoran, el cirujano dará al paciente una prueba de nutrición oral o enteral y continuará con los cuidados postoperatorios apropiados.
Sin embargo, hay una respuesta inadecuada cuando el íleo persiste más de 72 horas, o si existe preocupación por sepsis, o si el paciente presenta un empeoramiento de síntomas como náuseas, vómitos o dolor y distensión abdominal.
El siguiente paso en la evaluación de un íleo no resuelto o que empeora es obtener una TC del abdomen y la pelvis con contraste para buscar complicaciones postoperatorias.

CTAP8:47–10:07

Dato de alto rendimiento: Aunque la TC es la mejor opción y está disponible en la mayoría de los centros, hay un par de alternativas de diagnóstico por imagen que conviene conocer, por si acaso.
Entre ellas se incluyen la ecografía abdominal y un estudio de seguimiento con contraste del intestino delgado, que pueden ayudar a identificar una obstrucción mecánica.
Ahora que ha obtenido una tomografía computarizada, hablemos de algunos posibles hallazgos. La TC puede ser relativamente sin cambios, y mostrar asas dilatadas del intestino delgado sin evidencia de un punto de transición, absceso u obstrucción mecánica.
Cuando vea esto, puede confirmar su diagnóstico de íleo postoperatorio. Continúe con los cuidados de apoyo y vigile la recuperación de la función intestinal.
Cuando el paciente empiece a tener flatos o deposiciones consistentes, proceda a probar la nutrición oral o enteral. Ahora, hablemos de los resultados de la TC que sugieren complicaciones postoperatorias.
Existen diferentes tipos de complicaciones postoperatorias que provocan una nueva obstrucción mecánica o funcional. En la TC, si ve un punto de transición, es probable que su paciente tenga una obstrucción del intestino delgado.

Postoperative complications10:07–11:02

Por otro lado, si observa una acumulación de líquido junto a las secciones del intestino recién anastomosadas, junto con algo de aire libre asociado, podría indicar un problema grave denominado fuga anastomótica.
Además, las infecciones intraabdominales, como los abscesos, o las acumulaciones de líquido, como los hematomas, pueden alterar la motilidad intestinal.
Todas estas complicaciones postoperatorias requieren una gestión y un tratamiento adicionales por parte del equipo quirúrgico, que debe ser notificado inmediatamente.
Resumen rápido: un íleo es una obstrucción intestinal funcional que resulta de un peristaltismo reducido o ausente, sin evidencia de bloqueo mecánico.

Review11:02–11:58

Puede utilizar una radiografía abdominal para diferenciar un íleo de una obstrucción mecánica. Si la radiografía indica íleo, querrá determinar si el paciente ha sido operado recientemente.
En caso negativo, se trata de un íleo no postoperatorio; en caso afirmativo, se trata de un íleo postoperatorio. Esta distinción ayudará a orientar el tratamiento y los estudios posteriores, que pueden incluir o no la consulta a su equipo quirúrgico.
Recuerde, si su paciente no mejora, o empeora, haga una TC de abdomen y pelvis con contraste para reevaluar si hay obstrucción mecánica o posibles complicaciones postoperatorias.
Y no olvide consultar a su equipo quirúrgico, con el que debe ponerse en contacto inmediatamente. **N WLINE**