Gastroenteritis: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:28

La gastroenteritis es una inflamación del tubo digestivo, normalmente causada por patógenos infecciosos. Estos patógenos lesionan el revestimiento intestinal, lo que provoca desplazamientos de líquidos y pérdida de agua a través de la diarrea y el vómito.
El diagnóstico de la causa de la gastroenteritis se realiza evaluando en primer lugar si la diarrea del paciente es acuosa o sanguinolenta, así como identificando patógenos comunes como bacterias, virus o parásitos.
Si sospecha una gastroenteritis, debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:28–0:59

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, comience a administrar líquidos intravenosos e inicie la monitorización continua de las constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno.
Proporcione oxígeno suplementario si es necesario y comience con antibióticos de amplio espectro. Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable patient0:59–2:03

En primer lugar, hay que empezar por realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas. Su paciente puede referir diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Otros síntomas comunes son flatulencia, urgencia fecal y, posiblemente, fiebre. Por otro lado, los hallazgos del examen físico revelarán sensibilidad abdominal y pueden mostrar signos de deshidratación, como piel y mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea y disminución del tiempo de relleno capilar.
En este punto, debe sospechar una gastroenteritis. Información clínica: Asegúrese de aclarar siempre la frecuencia y consistencia de las deposiciones cuando obtenga la anamnesis.
La diarrea se define como la evacuación de tres o más heces no formadas en 24 horas. Si su paciente emite heces formadas, o no ha tenido múltiples episodios al día, no tiene diarrea.
Una vez que sospeche gastroenteritis, determine si la diarrea es acuosa o sanguinolenta. Hablemos primero de la diarrea acuosa.

Watery diarrhea2:03–6:50

Si su paciente tiene diarrea acuosa, primero evalúe el nivel de deshidratación. Los signos de deshidratación leve incluyen taquicardia leve, sequedad de piel y mucosas, disminución de la turgencia cutánea y ligero retraso del tiempo de relleno capilar.
Si su paciente tiene una deshidratación leve, proporcione cuidados de soporte, que incluyen terapia de rehidratación oral, o TRO para abreviar.
A continuación, evalúe la respuesta de su paciente al tratamiento en 24 a 48 horas. Si la respuesta es adecuada y su paciente es capaz de mantener la hidratación con TRO, entonces puede diagnosticar una gastroenteritis aguda.
En este caso, continúe con el tratamiento actual hasta que se resuelva la diarrea. Si la respuesta es inadecuada y su paciente no puede mantener la hidratación con TRO, proceda con el tratamiento de la deshidratación moderada a grave.
Volvamos a la evaluación de la deshidratación. Las personas con deshidratación de moderada a grave suelen presentar signos de hipovolemia, como taquicardia y taquipnea, piel y mucosas muy secas, disminución de la turgencia cutánea y retraso del tiempo de relleno capilar.
Además, su paciente puede presentar ojos hundidos, disminución de la diuresis, fatiga, debilidad e incluso alteraciones del estado mental.
Información clínica: Aunque las pruebas de laboratorio no son necesarias para la mayoría de los pacientes con diarrea aguda, algunas pruebas de laboratorio pueden ayudar a evaluar el nivel de deshidratación, como ordenar un PMB para buscar hipopotasemia o lesión renal aguda.
Si el paciente presenta una deshidratación de moderada a grave, asegúrese de administrarle líquidos por vía intravenosa para rehidratarlo.
Además, considere iniciar antibióticos empíricos y administrar subsalicilato de bismuto y un agente antimotilidad como la loperamida.
A continuación, evalúe el historial de viajes. Si el paciente ha viajado recientemente, se le puede diagnosticar diarrea del viajero, que suele estar causada por Escherichia coli enterotoxigénica o ETEC, para abreviar.
En este caso, debe continuar el tratamiento actual con subsalicilato de bismuto y un agente antimotilidad hasta que se resuelva la diarrea, mientras que la terapia antibiótica se reserva para pacientes con diarrea grave.
Por otro lado, si su paciente no tiene antecedentes de viajes recientes, solicite un panel de patógenos entéricos y evalúe los resultados.
Si no se identifica ningún patógeno, continúe con el plan de tratamiento actual y evalúe la respuesta del paciente al tratamiento.
Si la respuesta es inadecuada, debe considerar un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si la respuesta es adecuada, puede confirmar el diagnóstico de gastroenteritis aguda y, de nuevo, continuar con el tratamiento actual hasta que se resuelva la diarrea.
Ahora, volvamos al panel de patógenos entéricos. Si se identifica un patógeno bacteriano, se puede diagnosticar una gastroenteritis bacteriana.
Entre los patógenos bacterianos comunes que causan diarrea acuosa se encuentran Staphylococcus aureus, Bacillus cereus y E.
Coli enteropatógeno o EPEC, así como Salmonella enterica, que a veces también puede causar diarrea sanguinolenta. Por último, adapte el tratamiento antibiótico en función de los resultados del panel.
Tenga en cuenta que la gastroenteritis bacteriana suele ser autolimitada, por lo que los antibióticos no suelen ser necesarios a menos que el paciente esté gravemente enfermo o inmunodeprimido.
Dato de alto rendimiento: La infección por Clostridioides difficile, abreviada C. diff, suele cursar con diarrea difusa, maloliente y acuosa, pero hay que tener en cuenta que también puede presentarse con diarrea sanguinolenta.
Además, su paciente puede tener antecedentes de uso reciente de antibióticos, que pueden alterar la microflora gastrointestinal y aumentar la susceptibilidad a la infección por C.
difficile, así que asegúrese de revisar cuidadosamente la lista de medicamentos del paciente. Si el panel de patógenos entéricos identifica un virus, se puede hacer el diagnóstico de gastroenteritis viral.
Entre los patógenos víricos comunes que provocan diarrea acuosa se encuentran el norovirus, el adenovirus y el enterovirus.
Si inicialmente trató a su paciente con antibióticos empíricos, asegúrese de suspenderlos, ya que no van a acortar la duración de la gastroenteritis vírica.
Por último, continúe con los cuidados de soporte a su paciente.Y por último, volvamos al panel de patógenos entéricos. Si se identifica un parásito, se puede diagnosticar una gastroenteritis parasitaria.
Entre los parásitos comunes que causan diarrea acuosa se encuentran Cryptosporidium y Giardia, por lo que hay que adaptar los antibióticos en función de los resultados.

Bloody diarrhea6:50–9:14

Ahora que hemos revisado la diarrea acuosa, cambiemos nuestro enfoque a los pacientes con diarrea sanguinolenta. Se empezará administrando líquidos intravenosos y considerando antibióticos empíricos.
En pacientes con diarrea sanguinolenta, normalmente evitamos administrar agentes antimotilidad, ya que pueden prolongar o incluso empeorar la infección.
Después del tratamiento, debe obtener un panel de patógenos entéricos. Si no se identifica ningún patógeno, continúe con el tratamiento actual y evalúe la respuesta al tratamiento.
Si la respuesta al tratamiento es inadecuada, debe considerar un diagnóstico alternativo; mientras que si la respuesta es adecuada, puede confirmar una gastroenteritis aguda, por lo que debe continuar con el tratamiento actual hasta que se resuelva la diarrea.Por otro lado, si se identifican bacterias en el panel de patógenos entéricos, se puede confirmar el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana.
Entre los patógenos bacterianos comunes que pueden presentar diarrea sanguinolenta se encuentran Campylobacter Jejuni, Clostridioides difficile, Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, así como Escherichia coli enteroinvasiva y enterohemorrágica, o EIEC y EHEC para abreviar.
Por último, adapte el tratamiento antibiótico en función del panel, teniendo en cuenta que la mayoría de los casos de gastroenteritis bacteriana no requerirán antibióticos, a menos que el paciente esté gravemente enfermo o inmunodeprimido.
Dato de alto rendimiento: La Escherichia coli enterohemorrágica O157:H7 produce la toxina Shiga, que puede provocar el síndrome urémico hemolítico (SUH).
El SUH es una afección grave que consiste en anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y lesión renal aguda, por lo que en estos pacientes no hay que olvidar pedir un hemograma y un PCM, y asegurarse de evitar los antibióticos, ya que en realidad pueden contribuir al desarrollo del SUH.Por último, si se identifica un parásito en el panel de patógenos entéricos, se puede confirmar una gastroenteritis parasitaria, que suele estar causada por Entamoeba histolytica.
En este caso, trate al paciente con metronidazol. Resumen rápido: la gastroenteritis está causada por una inflamación gastrointestinal, normalmente provocada por patógenos infecciosos, que produce diarrea o vómitos.

Review9:14–11:09

En primer lugar, realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
A continuación, obtenga un acceso intravenoso, comience a administrar líquidos intravenosos e inicie la monitorización continua de las constantes vitales.
Además, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario y comience con antibióticos de amplio espectro. Por otro lado, si está estable, determine el tipo de diarrea.
Si su paciente tiene diarrea acuosa, evalúe su nivel de deshidratación. Si sólo están ligeramente deshidratados, administre TRO.
Si hay respuesta adecuada, continúe con el tratamiento actual hasta que se resuelva la diarrea. Si la respuesta es inadecuada o la deshidratación es de moderada a grave, hay que administrar líquidos por vía intravenosa y considerar la posibilidad de añadir antibióticos empíricos, subsalicilato de bismuto y un agente antimotilidad.
A continuación, evalúe los antecedentes de viaje; si son positivos, diagnostique diarrea del viajero y continúe con el tratamiento actual.
Si no hay antecedentes de viajes recientes, obtenga un panel de patógenos entéricos. Si no se identifica ningún patógeno, evalúe la respuesta del paciente al tratamiento.
Si la respuesta es inadecuada, considere un diagnóstico alternativo. Si hay respuesta adecuada, continúe con el tratamiento actual.
Por otro lado, si el panel entérico es positivo para un patógeno, adapte la terapia en consecuencia. Ahora, si su paciente tiene diarrea con sangre, comience con líquidos i.v.
y considere antibióticos empíricos. Entonces, hazte un panel de patógenos entéricos.
Si no se identifica un patógeno, evalúe la respuesta del paciente al tratamiento. Si la respuesta es inadecuada, considere un diagnóstico alternativo; pero si la respuesta es adecuada, continúe con el tratamiento actual.
Por último, si el panel entérico es positivo para un patógeno, adapte la terapia en consecuencia.
Gastroenteritis: ciencias clínicas: Vídeo & Anatomía | Osmosis