Peritonitis bacteriana espontánea: ciencias clínicas

La peritonitis bacteriana espontánea se refiere a una infección bacteriana del líquido ascítico sin una fuente identificable. Suele afectar a personas con cirrosis hepática y se cree que se debe a una migración bacteriana desde el intestino. Basándose en los resultados del cultivo del líquido ascítico, puede diferenciar la peritonitis bacteriana espontánea de la peritonitis bacteriana secundaria, que se asocia a una fuente identificable de infección

Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere una peritonitis bacteriana espontánea, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si es inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación, lo que significa que puede tener que intubar al paciente. A continuación, obtenga un acceso i.v. y establezca un sistema de monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la pulsioximetría. Por último, proporcione óxigeno suplementario si es necesario.

Información clínica: Como cualquier otra infección, los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea pueden evolucionar a un shock séptico. En ese caso, los antibióticos de amplio espectro con carbapenems son esenciales, y recuerda buscar también otras posibles fuentes de infección. En pacientes estables, una cefalosporina de tercera generación es adecuada.

Volvamos a la evaluación ABCDE y centrémonos en los pacientes estables. En este caso, obtenga un historial y un examen físico dirigidos. Además, pide análisis como hemograma, PMC y albúmina sérica. Por último, no olvide pedir una ecografía abdominal. Es probable que su paciente refiera síntomas sistémicos, como fiebre y escalofríos, así como dolor abdominal y distensión abdominal progresiva, además de rigidez.

También puede haber antecedentes de cirrosis, con o sin episodios previos de ascitis. La exploración física revelará una leve sensibilidad abdominal y signos de ascitis, como flancos abultados, una onda de líquido palpable y matidez cambiante. En algunos casos, también puede notar que se pone en guardia. Por último, las pruebas de laboratorio suelen mostrar niveles bajos de albúmina sérica y la ecografía muestra líquido libre en la cavidad peritoneal. Con estos hallazgos, debería sospechar una peritonitis.

A continuación, realice una paracentesis diagnóstica y envíe el líquido ascítico para su análisis y cultivo. Una vez que se disponga de los resultados del análisis del líquido ascítico, calcule el gradiente sérico-albúmina ascítico, o SAAG para abreviar. Para ello, reste el valor de albúmina del líquido ascítico del valor de albúmina sérica. Ahora bien, si el SAAG es inferior a 1,1 gramos por decilitro y el recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico, o PMN, es inferior a 250 células por milímetro cúbico, debe plantearse un diagnóstico alternativo.

Información clínica: Al calcular los PMN, debe corregirse en función de los GR presentes en la muestra de líquido ascítico. De hecho, se resta 1 PMN del recuento absoluto de PMN por cada 250 eritrocitos/mm3.

Volvamos al SAAG. Un SAAG de 1,1 o mayor es indicativo de hipertensión portal. Por lo tanto, si observa este hallazgo y el recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es superior a 250 células por milímetro cúbico, sospeche una peritonitis bacteriana. A continuación, inicie antibióticos empíricos que cubran los organismos gramnegativos y anaerobios. Por ejemplo, puede empezar con una cefalosporina de tercera generación, como la cefotaxima o la ceftriaxona.

Información clínica para recordar: Aunque no es necesario para el diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea, el control de los niveles de LDH, glucosa y proteínas totales puede aportar información valiosa mientras se esperan los resultados del cultivo.

Por ejemplo, un nivel de LDH mayor que el límite superior de la normalidad, un nivel de glucosa inferior a 50 mg/dL (2,77 mmol/L) y una proteína total superior a 1 g/dL (10 g/L) pueden apuntar a una peritonitis bacteriana secundaria como diagnóstico más probable.