Pérdida temprana del embarazo: ciencias clínicas

La pérdida del embarazo, también conocida como aborto espontáneo o aborto, es la pérdida de un embarazo intrauterino hasta las 19 semanas y 6 días, y cuando se produce en el primer trimestre, se denomina pérdida prematura del embarazo. La pérdida precoz del embarazo es frecuente y aproximadamente la mitad están causadas por anomalías cromosómicas fetales.

Existen varios tipos diferentes de pérdida precoz del embarazo definidos por los síntomas de la paciente, el orificio cervical abierto frente al cerrado y si ha habido paso de productos de la concepción, o PdC. El aborto incompleto con hemorragia y los abortos sépticos pueden provocar inestabilidad en las pacientes, mientras que los abortos retenidos, las amenazas de aborto y los abortos inevitables o completos suelen producirse en pacientes estables.

El primer paso en la evaluación de una paciente que presenta una preocupación principal que sugiere una pérdida precoz del embarazo es realizar una evaluación CABCDE para determinar si está estable o inestable. Si su paciente está inestable, comience con el tratamiento agudo. Controle la hemorragia si la hay y estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Puede que necesite intubar a la paciente. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y controle continuamente sus constantes vitales.

A continuación, obtenga una historia y un examen físico dirigidos, y analítica que incluya hCG, hemograma y tipo de sangre con pruebas cruzadas en caso de que se necesite una transfusión. Además, haga una ecografía pélvica a pie de cama centrada en el contenido uterino, que le ayudará con el diagnóstico. Sin embargo, no hay que retrasar el tratamiento mientras se espera el diagnóstico, ya que un shock hipovolémico o séptico puede poner en peligro la vida de la paciente

La historia clínica puede revelar hemorragias vaginales abundantes, calambres uterinos dolorosos y un posible síncope. Las constantes vitales probablemente mostrarán hipotensión y taquicardia. En el examen pélvico, puede observarse una hemorragia profusa procedente del orificio cervical. En una inspección más cercana, el orificio cervical estará abierto y es posible que vea el PdC sobresaliendo del orificio.

En cuanto a la analítica, por lo general encontrará una hCG positiva y posiblemente anemia. Tenga en cuenta que el hemograma puede no reflejar con exactitud el grado de pérdida de sangre, ya que la hemorragia puede evolucionar rápidamente y se necesita tiempo para que los valores de laboratorio lo reflejen. Por último, la ecografía pélvica podría revelar un saco gestacional o un PdC retenido, y ninguna evidencia de embarazo ectópico. Estos hallazgos son compatibles con un aborto incompleto, que es cuando hay paso de algunos, pero no todos los PdC.

Información clínica: Puede resultar difícil distinguir entre una pérdida precoz del embarazo y un embarazo ectópico. Si tiene alguna sospecha de embarazo ectópico en una paciente inestable, llame a cirugía ginecológica para consultar.

En cuanto al tratamiento, inicie la reanimación con líquidos intravenosos y prepárese para administrar hemoderivados. Obtenga una consulta quirúrgica ginecológica y luego traslade a su paciente al quirófano para una dilatación y legrado, o DyL, con succión. Esto evacuará el PdC del útero, lo que debería detener la hemorragia. Puede ser necesaria la ecografía para garantizar la evacuación completa del útero. Por último, si su paciente es Rh negativo, adminístrele inmunoglobulina Rh en un plazo de 72 horas.

Hablemos ahora de las pacientes inestables con un aborto séptico, que se produce cuando el PdC retenido se infecta, provocando una sepsis. La paciente presentará fiebre, un posible síncope y probablemente calambres o dolor uterino. Una característica clave a tener en cuenta es una historia reciente de pérdida precoz del embarazo o aborto programado. En la exploración física, es probable que observe hipotensión, taquicardia y fiebre igual o superior a 38 grados centígrados. También habrá secreción cervical purulenta y sensibilidad uterina.

Los análisis probablemente mostrarán una hCG positiva, y la ecografía pélvica normalmente mostrará un PdC retenido, pero tenga en cuenta que una HCG negativa y una ecografía pélvica normal no descartan un aborto séptico.

Inicie el tratamiento con reposición de líquidos intravenosos y administre antibióticos intravenosos de amplio espectro, como piperacilina-tazobactam o la combinación de ampicilina, gentamicina y clindamicina. Finalmente, obtenga una consulta de cirugía ginecológica para un DyL por succión, y administre inmunoglobulina Rh si su paciente es Rh negativo.

Muy bien, volvamos a hablar de las pacientes estables. Su primer paso aquí es obtener una historia y una exploración física dirigidas, así como hCG y el grupo sanguíneo, especialmente si aún no saben que están embarazadas.