Displasia y cáncer de cuello uterino: ciencias clínicas

La displasia cervical se refiere a células anormales en el cuello uterino causadas generalmente por una infección persistente con tipos de alto riesgo del virus del papiloma humano, o VPH para abreviar. Las anomalías cervicales se clasifican en displasia de bajo grado, también denominada neoplasia intraepitelial cervical 1, o CIN1; o displasia de alto grado, que incluye CIN2 y CIN3. La displasia de alto grado, especialmente la CIN3, es precursora del cáncer invasivo de cuello uterino, y su progresión a cáncer suele ser gradual a lo largo de varios años.

El cribado del cáncer de cuello uterino es crucial para detectar la displasia en una fase temprana, cuando es más fácil de tratar. La mayoría de las pacientes diagnosticadas de displasia de alto grado tienen 25 años o más. Sin embargo, las personas de entre 21 y 24 años también pueden desarrollar displasia de alto grado.

Su primer paso en la evaluación de una paciente con un motivo de consulta que sugiera displasia cervical o cáncer cervical es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos.

La información más importante que debe buscarse son los resultados actuales y anteriores de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino de la paciente, junto con los antecedentes de tratamiento y los hallazgos patológicos asociados. Otros hallazgos importantes son la presencia de hemorragias vaginales anormales que podrían implicar cáncer de cuello uterino; un sistema inmunitario comprometido por una infección por VIH o el uso de medicamentos inmunosupresores para una enfermedad crónica, que pueden aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino de la paciente; y antecedentes de vacunación contra tipos de VPH de alto riesgo.

Además, determine si su paciente está embarazada. Esto es importante porque el legrado endocervical, la biopsia endometrial y el tratamiento acelerado sin biopsia cervical son inaceptables para las pacientes embarazadas. Además, sólo se recomienda realizar una escisión diagnóstica o repetir la biopsia cervical durante el embarazo si se sospecha un cáncer. En cuanto al examen físico, buscará una lesión cervical visual. Si está presente, realice una biopsia para evaluar la presencia de cáncer de cuello uterino invasivo. Bien, su siguiente paso es evaluar la edad de la paciente.

Las pacientes de 21 a 24 años tienen un riesgo bajo de cáncer de cuello uterino, por lo que la evaluación y el tratamiento suelen ser más conservadores que en el caso de las pacientes de más edad. Empiece por evaluar los resultados anormales del cribado del cáncer de cuello uterino.

En algunos casos se presenta una citología de bajo grado, que incluye lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, o LSIL; células escamosas atípicas de significado indeterminado, o ASC-US, que es VPH-positivo; o ASC-US sin pruebas de VPH. Estos resultados tienen una alta probabilidad de regresión y un bajo riesgo de progresión rápida a cáncer, por lo que puede repetir la citología a 1 y 2 años después del resultado anormal inicial.

Otra opción es encontrar una citología de alto grado, incluyendo lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado, o HSIL; células escamosas atípicas, no puede excluir una lesión intraepitelial escamosa de alto grado, o ASC-H; células glandulares atípicas, conocidas como AGC; y adenocarcinoma in situ, referido como AIS. En estos casos, se recomienda realizar una colposcopia para establecer un diagnóstico formal.

Para simplificar, este procedimiento se realiza mediante un colposcopio para visualizar el cuello uterino de la paciente. El colposcopio utiliza un aumento iluminado para obtener una visión en primer plano del cuello uterino y la zona de transformación, lo que ayuda a identificar las zonas anormales para la biopsia. Durante el procedimiento, se aplica ácido acético y solución yodada de Lugol para ayudar a detectar cambios cervicales anormales. Una vez tomadas las biopsias, se envían a patología para evaluar la presencia de CIN o cáncer de cuello uterino.

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: HSIL y LSIL se refieren a muestras citológicas y se consideran resultados de cribado. Por otro lado, CIN 1, 2 o 3 se refieren a muestras de tejido como biopsias y reflejan diagnósticos histológicos. Asegúrese de no mezclarlos.

En pacientes menores de 25 años con un resultado patológico de CIN1 o inferior, siga las pautas de observación establecidas por la American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, o ASCCP. Si la HSIL está presente pero no está especificada como CIN2 o CIN3, se acepta la observación o el tratamiento. En pacientes con CIN2 histológica, se prefiere la observación y el tratamiento es aceptable. Por último, en pacientes con CIN3 histológica, se recomienda el tratamiento y la observación es inaceptable, incluso en esta población de pacientes jóvenes.

Información clínica: Cuando se planifica el tratamiento de la displasia histológica de alto grado, se prefiere la escisión a la ablación porque el tejido extirpado puede evaluarse para detectar cáncer invasivo insospechado y márgenes positivos. El tratamiento escisional incluye el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), la conización con bisturí frío o la biopsia cónica con láser. La ablación con crioterapia, ablación con láser o termoablación es una alternativa aceptable cuando no se dispone de procedimientos de escisión.

Bien, demos ahora un paso atrás y hablemos de las pacientes de 25 años o más. En este caso, comience con una evaluación del riesgo de CIN3 o resultados peores, conocidos como CIN3+. Esta evaluación incluye información como los resultados actuales y anteriores del cribado, los resultados de la biopsia, la edad y la función inmunitaria. Por suerte, no tiene que calcularlo usted mismo. Puede introducir esta información en la aplicación web o para smartphone ASCCP disponible para evaluar el riesgo inmediato de CIN3+ de la paciente.