Cáncer de pulmón: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:51

El cáncer de pulmón, o carcinoma broncógeno, se define como un tumor originado en el parénquima pulmonar o dentro de los bronquios.
Suele originarse por mutaciones genéticas del epitelio pulmonar debidas a la exposición prolongada a agentes cancerígenos, principalmente el consumo de tabaco, pero también la exposición al amianto o al radón.
En función de los hallazgos histopatológicos, el cáncer de pulmón se clasifica en dos grupos principales: el cáncer de pulmón de células pequeñas, o CPCP, y el cáncer de pulmón de células no pequeñas, o CPCNP, que incluye el adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células grandes y el tumor carcinoide bronquial.
Si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere cáncer de pulmón, en primer lugar, debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:51–1:30

Si el paciente está inestable, por ejemplo, por una dificultad respiratoria grave o hipotensión, lo primero que debe hacer es estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente.
Proporcione oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%. En casos graves, puede ser incluso necesario intubar al paciente.
A continuación, establezca un acceso intravenoso para líquidos y medicamentos. Por último, no olvide someter al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales que incluya la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la pulsioximetría.

Stable patient1:30–2:17

Ahora volvamos a la evaluación ABCDE y analicemos a los pacientes estables. En primer lugar, se realiza una anamnesis y una exploración física, se solicitan pruebas de laboratorio, como un hemograma y un PCM, y, por último, se solicitan pruebas de imagen, principalmente una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax.
A continuación, unos tips clínicos: Se recomienda el cribado anual del cáncer de pulmón con TC a los pacientes de 50 a 80 años que fumen actualmente o que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años, Y que tengan un historial de tabaquismo de al menos 20 paquetes al año.

H&P, labs, imaging2:17–6:16

La anamnesis suele revelar tos, disnea, dolor torácico pleurítico, así como pérdida de peso involuntaria y fatiga. Si el cáncer de pulmón invade los vasos sanguíneos circundantes, el paciente puede presentar hemoptisis o tos con sangre.
Algunos pacientes también pueden tener antecedentes de episodios recurrentes de neumonía en el mismo lugar. A continuación, compruebe los antecedentes del paciente en busca de factores de riesgo laborales y ambientales.
Los más importantes son el consumo de tabaco y la exposición al amianto. Otros factores de riesgo que debe conocer incluyen el consumo de marihuana y cocaína, el vapeo con cigarrillos electrónicos, así como la exposición al gas radón y la contaminación atmosférica.
Pero eso no es todo. Las afecciones pulmonares subyacentes, como la EPOC, la fibrosis pulmonar y la tuberculosis, también pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón.
Por otra parte, los hallazgos de la exploración física en un paciente con cáncer de pulmón suelen ser inespecíficos, pero pueden incluir taquipnea o dedos en palillo de tambor en las extremidades distales.
Lo mismo ocurre con los resultados de laboratorio, que tampoco son específicos, pero podrían revelar anemia, trombocitopenia, glucosa sérica baja, hipercalcemia, hiponatremia e hipopotasemia.
Por último, la radiografía de tórax y la tomografía computarizada mostrarán un nódulo o masa pulmonar. Os dejamos unos apuntes clave: Ciertos hallazgos pueden darle pistas sobre el tipo de cáncer de pulmón.
Por ejemplo, los tumores situados en el vértice del pulmón, denominados tumores de Pancoast o tumores del surco superior, pueden comprimir estructuras adyacentes como el plexo braquial, provocando dolor ipsilateral en el hombro y el brazo, parestesias o incluso atrofia de los músculos de la mano; y también pueden comprimir fibras nerviosas simpáticas, provocando el síndrome de Horner con ptosis ipsilateral, miosis y anhidrosis facial.
Tenga en cuenta que la mayoría de los tumores de Pancoast son adenocarcinomas. Además, los cánceres de pulmón pueden causar diferentes síndromes paraneoplásicos.
Por ejemplo, los carcinomas de células escamosas pueden producir péptido relacionado con la PTH, que a su vez puede provocar hipercalcemia.
Por otra parte, los tumores carcinoides bronquiales pueden liberar serotonina y causar síndrome carcinoide, que puede cursar con rubefacción, diarrea, sibilancias e incluso valvulopatía derecha.
Por último, el cáncer de pulmón microcítico puede causar otros síndromes paraneoplásicos. En primer lugar, pueden producir ADH, lo que da lugar al síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, o SIADH, que se caracteriza por hiponatremia euvolémica y disminución de la osmolalidad sérica, así como osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada con sodio alto.
El cáncer de pulmón de células pequeñas también puede producir ACTH, que a su vez estimula la producción de cortisol y da lugar al síndrome de Cushing, caracterizado por facies lunar, aumento de peso con aumento de grasa abdominal y estrías, pero extremidades delgadas y debilidad muscular, así como osteoporosis, hipertensión y diabetes mellitus.
Por último, el cáncer de pulmón microcítico puede desencadenar la producción de anticuerpos contra los canales de calcio presinápticos activados por voltaje en la unión neuromuscular, lo que provoca el síndrome de Lambert-Eaton, que cursa con debilidad muscular, que mejora con el esfuerzo o la estimulación nerviosa repetitiva.
En este punto usted debe sospechar que su paciente puede tener cáncer de pulmón. El siguiente paso es solicitar una broncoscopia con biopsia para los tumores localizados en el centro, o una biopsia por aspiración transtorácica con aguja guiada por TC para los tumores localizados en la periferia a los que no se puede llegar con la broncoscopia.

Bronchoscopy / TTNA6:16–6:56

En la biopsia por aspiración transtorácica con aguja se utiliza una ecografía o una TAC para guiar la aguja hasta el tumor.
Una vez colocada la aguja en el tumor, tome la muestra de la biopsia y envíela a su equipo de patología. A continuación, evalúe los resultados de la biopsia.

SCLC6:56–7:39

Si los resultados de la biopsia muestran hallazgos histopatológicos específicos de carcinoma de células pequeñas o carcinoma combinado de células pequeñas, diagnostique cáncer de pulmón de células pequeñas.
A continuación, proceda a la estadificación TNM para determinar el plan de tratamiento adecuado. Si el cáncer de pulmón de células pequeñas del paciente está en estadio I, II o III, trátelo con quimioterapia y radioterapia, y obtenga una consulta quirúrgica.
Si el cáncer de pulmón microcítico está en estadio IV, lo que significa que hay metástasis a distancia o derrame pleural maligno, se puede tratar al paciente solo con quimioterapia.

NSCLC7:39–8:36

Ahora, volvamos al resultado de la biopsia. Si la histopatología revela hallazgos específicos de adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes o tumor carcinoide bronquial, puede hacer un diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas.
A continuación, proceda a la estadificación TNM para determinar el plan de tratamiento adecuado. Si el cáncer de pulmón no microcítico del paciente está en estadio I o II, obtenga una consulta quirúrgica para una lobectomía videoasistida y una disección de los ganglios linfáticos mediastínicos.
Una vez extirpado el cáncer, continúe el tratamiento con quimioterapia postoperatoria. Por otro lado, trate el cáncer en estadio III con una combinación de quimioterapia y radioterapia; y el estadio IV, solo con quimioterapia.

Alternative diagnosis8:36–8:54

Por último, si los hallazgos histopatológicos son incompatibles con el carcinoma pulmonar de células pequeñas y el carcinoma pulmonar de células no pequeñas, debe considerar diagnósticos alternativos.
Y ahora, un resumen rápido: el cáncer de pulmón, o carcinoma broncógeno, se define como un tumor que se origina en el parénquima pulmonar o dentro de los bronquios.

Review8:54–9:33

En función de los hallazgos histopatológicos, el cáncer de pulmón se clasifica en dos grupos principales: el cáncer de pulmón de células pequeñas, o CPCP, y el cáncer de pulmón de células no pequeñas, o CPCNP, que incluye el adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células grandes y el tumor carcinoide bronquial.
Si sospecha un cáncer de pulmón basándose en los antecedentes, la exploración física, las pruebas de laboratorio y los resultados de las pruebas de imagen, obtenga una muestra de biopsia con broncoscopia para los tumores centrales o con aspiración transtorácica con aguja guiada por TC para los tumores periféricos.
Una vez obtenidos los resultados de la biopsia, determine el tipo de cáncer de pulmón y utilice la estadificación TNM para elegir el tratamiento óptimo, que puede incluir quimioterapia, radioterapia, intervención quirúrgica o una combinación de estas opciones.