Obesidad y síndrome metabólico: ciencias clínicas

La obesidad es una afección caracterizada por la acumulación excesiva de grasa en el organismo, y está estrechamente asociada al desarrollo de otras afecciones, como la diabetes mellitus de tipo 2, la dislipidemia, las enfermedades cardiovasculares e incluso los tumores malignos.

Múltiples factores contribuyen al desarrollo de la obesidad, entre ellos la genética, la dieta occidental, el sedentarismo, un sueño inadecuado y los efectos secundarios de ciertos medicamentos.

La grasa corporal, también conocida como tejido adiposo, segrega adipocinas, que pueden provocar una inflamación sistémica generalizada y resistencia a la insulina.

En función del índice de masa corporal (IMC), las personas con obesidad pueden clasificarse en cuatro grupos principales: sobrepeso, obesidad de clase I, obesidad de clase II y obesidad de clase III.Si sospecha que padece obesidad, lo primero que debe hacer es obtener un historial y un examen físico dirigidos.

El historial puede revelar síntomas como dolor articular, ronquidos, fatiga y disnea, así como síntomas del estado de ánimo, como depresión.

El paciente puede presentar comorbilidades relacionadas con la obesidad, como síndrome metabólico, diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia.

Por otra parte, el examen físico revelará un exceso de tejido adiposo y un mayor perímetro de cintura, y algunos pacientes pueden presentar también estrías abdominales, acantosis pigmentaria y edema de las extremidades inferiores.El siguiente paso es calcular el IMC utilizando el peso del paciente en kilogramos y su altura en metros.

Si el IMC es de 25 a 29,9, el paciente tiene sobrepeso; si el IMC está entre 30 y 34,9, el paciente pertenece a la clase I de obesidad; entre 35 y 39,9 es obesidad de clase II; y, por último, un IMC mayor o igual a 40 es obesidad de clase III.

Información clínica: Aunque el diagnóstico de obesidad depende del IMC, hay que tener en cuenta que es una medida individual imperfecta.

De hecho, ciertos grupos raciales y étnicos, como los que tienen ascendencia de algunas partes de Asia, pueden experimentar complicaciones de la obesidad con IMC más bajos, mientras que otros con IMC más altos pero con poca adiposidad tienen un riesgo menor de sufrir estas complicaciones.Los pacientes con sobrepeso u obesidad de clase I reciben el mismo enfoque.

En ambos grupos, el siguiente paso es evaluar las comorbilidades relacionadas con la obesidad, como la hipertensión, la apnea obstructiva del sueño (AOS), la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) y la dislipidemia, así como la prediabetes y la diabetes mellitus de tipo II.Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: Es importante señalar que la obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad arterial coronaria; pero también afecciones como la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes mellitus, que aumentan aún más el riesgo.

En otras palabras, asegúrese de examinar regularmente a sus pacientes para detectar estas afecciones y de tratarlas adecuadamente para minimizar el riesgo de eventos cardiovasculares.

Muchas personas obesas o con sobrepeso también padecerán síndrome metabólico, que se diagnostica si se dan tres o más de los siguientes criterios.

El primero es un perímetro de cintura de 100 cm o más en un varón biológico, o de 90 cm o más en una mujer biológica. La segunda es una tensión arterial sistólica igual o superior a 130 mmHg y una tensión arterial diastólica igual o superior a 85 mmHg.

Tenga en cuenta que este segundo criterio también se cumple si una persona ya está tomando medicamentos antihipertensivos.

Lo siguiente es un nivel de triglicéridos de 150 mg/dL (1,69 mmol/L) o más, o una persona que ya esté tomando medicamentos para reducir sus triglicéridos.

El cuarto criterio es un colesterol HDL inferior a 40 mg/dL (1,04 mmol/L) en pacientes biológicamente masculinos, o inferior a 50 mg/dL (1,29 mmol/L) en pacientes biológicamente femeninos, o un paciente que ya esté tomando medicación para un HDL bajo.

Por último, el quinto criterio es una glucosa en ayunas igual o superior a 100 mg/dL (5,55 mmol/L), un diagnóstico previo de diabetes mellitus de tipo 2 o el uso de medicamentos antihiperglucémicos.Primero, centrémonos en pacientes sin comorbilidades relacionadas con la obesidad.

En estos pacientes, se recomienda modificar el estilo de vida, como una dieta baja en calorías y un aumento del ejercicio de bajo impacto.

No olvide hacer un seguimiento anual de estos pacientes para controlar su IMC. Sin embargo, si existen comorbilidades, se deben aplicar modificaciones más exhaustivas del estilo de vida, lo que implica la participación de un equipo multidisciplinar que incluya un nutricionista y un especialista en ejercicio.

Después de 6 meses, evalúe la pérdida de peso del paciente. Si a los 6 meses han perdido con éxito el 5% o más de su peso corporal total inicial, entonces continúe con las modificaciones actuales del estilo de vida, pero con un seguimiento estrecho para asegurar el mantenimiento de la pérdida de peso.

Por otro lado, si en 6 meses han perdido menos del 5% de su peso corporal total inicial, sus opciones incluyen terapia médica o consulta quirúrgica.

Empiece a tomar medicamentos para perder peso como terapia complementaria a la dieta y el ejercicio para ayudar a alcanzar los objetivos de pérdida de peso.

Entre los fármacos más utilizados para el tratamiento a largo plazo de la obesidad se encuentran los agonistas del péptido-1 similar al glucagón, o agonistas del GLP-1, como la semaglutida; los inhibidores de la lipasa, como el orlistat; los fármacos combinados que contienen un simpaticomimético y un antiepiléptico, como la fentermina con topiramato; y los fármacos combinados que contienen un antagonista de los receptores opiáceos y un antidepresivo, como la naltrexona con bupropión.

Por último, también puede utilizar la fentermina, para controlar la pérdida de peso a corto plazo durante un máximo de 12 semanas.

Por último, en algunos pacientes, la intervención quirúrgica podría ser apropiada, por lo que debe consultar al equipo de cirugía bariátrica para discutir las opciones, la colocación de un dispositivo de balón intragástrico o un bypass gástrico.

A continuación están los pacientes con un IMC entre 35 y 39,9, que se clasifican como obesidad de clase II. En estos pacientes, también debe aplicar modificaciones integrales del estilo de vida y comenzar a medicar al paciente para perder peso.

Además, debe detectar y tratar cualquier comorbilidad, y considerar la consulta quirúrgica y la derivación a cirugía bariátrica.

Por último, los pacientes con un IMC igual o superior a 40 pertenecen a la clase III de obesidad. En estos pacientes, independientemente de la presencia de comorbilidades, debe aplicar modificaciones integrales del estilo de vida, comenzar la medicación para perder peso y detectar y tratar cualquier comorbilidad.

Por último, puede recomendar la consulta quirúrgica precoz y la derivación a cirugía bariátrica. Si su paciente presenta signos y síntomas que sugieren obesidad, lo primero que debe hacer es calcular su IMC.

Un IMC entre 25 y 29,9 es sobrepeso, y un IMC entre 30 y 34,9 se refiere a obesidad de clase I. En ambos grupos, primero, evaluar las comorbilidades relacionadas con la obesidad.

Si no hay comorbilidades, fomente las modificaciones del estilo de vida y realice un seguimiento anual para controlar la pérdida de peso.

Por otro lado, si existen comorbilidades, aplique modificaciones integrales del estilo de vida y evalúe la pérdida de peso del paciente al cabo de 6 meses.

Si su paciente ha perdido un 5% o más de su peso corporal, continúe con las modificaciones del estilo de vida y programe seguimientos periódicos.

Sin embargo, si perdió menos del 5%, considere la terapia médica o la consulta quirúrgica para la derivación a cirugía bariátrica.

A continuación están los pacientes con un IMC entre 35 y 39,9, que se clasifican como obesidad de clase II. Estos pacientes deben aplicar modificaciones integrales del estilo de vida, empezar a tomar medicamentos para perder peso; además, debe detectar y tratar las comorbilidades y considerar la posibilidad de derivarlos a cirugía bariátrica.

Por último, los pacientes con un IMC superior o igual a 40 se clasifican como obesidad de clase III. Estos pacientes deben aplicar modificaciones integrales del estilo de vida, empezar a tomar medicamentos para perder peso; además, debe detectar y tratar las comorbilidades y considerar la posibilidad de derivarlos a cirugía bariátrica.