Neoplasia intraepitelial (hiperplasia) y carcinoma de endometrio: ciencias clínicas

La neoplasia intraepitelial endometrial, o simplemente NIE, también conocida como hiperplasia endometrial atípica compleja, es una lesión precursora del carcinoma endometrial de tipo I.

El carcinoma endometrial, o cáncer de útero, es la neoplasia maligna más frecuente del tracto genital, con una prevalencia a lo largo de la vida del 2-3% en mujeres biológicas. Se clasifica en dos categorías en función de la histología. El tipo I representa el adenocarcinoma endometrial, mientras que el tipo II engloba el carcinoma no endometrioide con histologías de células claras y serosa papilar. En general, el tipo I representa la gran mayoría de todos los casos de carcinoma endometrial, casi todos ellos de bajo grado y confinados al útero en el momento del diagnóstico. Los carcinomas de tipo II se consideran de alto grado con un mayor riesgo de enfermedades extrauterinas y tienen un peor pronóstico en comparación con la enfermedad de tipo I.

Al evaluar a una paciente con una preocupación principal que sugiera NIE o carcinoma endometrial, su primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como una prueba de embarazo con hCG si su paciente es premenopáusica.

El síntoma distintivo de una paciente con NIE o carcinoma endometrial es la hemorragia uterina anormal, o HUA, o la hemorragia posmenopáusica. Su paciente también puede referir síntomas menos específicos, como dolor abdominal o pélvico y distensión abdominal. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de exposición a estrógenos sin oposición. Esto puede ser endógeno, como en el caso de la anovulación crónica en enfermedades como el síndrome de ovario poliquístico o de la conversión de andrógenos en estrona en el tejido adiposo, como ocurre en la obesidad. La exposición a estrógenos sin oposición también puede ser exógena, como en las pacientes que utilizan terapia estrogénica sin progesterona, no recomendada en las que tienen útero.

Otros factores de riesgo son la diabetes de tipo 2, la edad igual o superior a 45 años, la nuliparidad, la edad temprana de la menarquia, la edad tardía de la menopausia y los antecedentes personales o familiares de síndrome de Lynch.

En la exploración física, puede encontrarse una hemorragia uterina y palparse un útero agrandado y globular, pero lo más frecuente es que el examen sea benigno. Por último, la hCG es negativa. Basándose en estos hallazgos, debe sospechar una NIE o un carcinoma endometrial y obtener una ecografía transvaginal, o ETV, que evalúa el útero, el cuello uterino y los ovarios.

En la ecografía no habrá causas estructurales de HUA, pero es posible que se observe un endometrio anormalmente engrosado. En una paciente posmenopáusica, un endometrio de más de 4 mm es anormal. Por otra parte, en una paciente premenopáusica no existe un grosor endometrial "normal" estandarizado, ya que el endometrio cambia constantemente con el ciclo menstrual. Como tal, suele considerarse un hallazgo incidental.

A continuación, unos tips clínicos: Si descubre incidentalmente un engrosamiento endometrial en pacientes posmenopáusicas, no es necesario que inicie de inmediato la evaluación de NIE o carcinoma endometrial. Asegúrese de evaluar individualmente la necesidad de realizar más pruebas en función de las características y los factores de riesgo de la paciente.

El siguiente paso es evaluar la edad y el estado menopáusico de su paciente.

Si su paciente tiene menos de 45 años, es premenopáusica y no presenta factores de riesgo de NIE o carcinoma endometrial, el tratamiento consiste en vigilar y evaluar otras causas de HUA. Entre ellas se incluyen causas no estructurales, como la coagulopatía o la disfunción ovulatoria. Si continúan teniendo HUA sin una causa identificable, considere una biopsia endometrial.

Por otro lado, si su paciente tiene menos de 45 años y es premenopáusica, pero presenta factores de riesgo, O si ha fracasado el tratamiento médico, O si presenta una HUA persistente, su siguiente paso es obtener una biopsia endometrial.

Por último, tenga en cuenta que en todas las personas posmenopáusicas con hallazgos ecográficos de grosor endometrial superior a 4 mm o visualización endometrial inadecuada, debe proceder a la biopsia endometrial.

La biopsia endometrial se utiliza para evaluar el tejido endometrial en busca de células glandulares benignas, NIE o carcinoma endometrial. Aunque existen diferentes formas de obtener una muestra del tejido endometrial, la más común es mediante el uso de una pipeta endometrial, que puede realizarse en la consulta. En ocasiones, los resultados pueden ser insatisfactorios para el diagnóstico.

Si este es el caso y su sospecha de NIE o carcinoma endometrial es alta, suele estar indicada la histeroscopia con toma directa de muestras endometriales. Como alternativa, puede realizarse una histeroscopia con biopsia directa en lugar de una biopsia endometrial a ciegas.

Si el informe anatomopatológico muestra un espaciado regular de las glándulas endometriales dentro del estroma, su diagnóstico es un endometrio benigno. El tratamiento incluye el seguimiento, sin embargo, si su paciente continúa teniendo HUA, considere una intervención diagnóstica adicional.