Atención previa a la concepción: ciencias clínicas

La atención preconcepcional implica optimizar la salud, abordar los factores de riesgo modificables y proporcionar educación antes del embarazo. El objetivo de la atención preconcepcional es garantizar que la salud de la paciente esté optimizada para permitir un embarazo seguro. Una simple pregunta como: "¿Desea quedarse embarazada en el próximo año?" abre la puerta al asesoramiento preconcepcional si la respuesta es "sí"; también ayuda a facilitar una conversación sobre asesoramiento anticonceptivo si la respuesta es "no". El asesoramiento preconcepcional puede realizarse durante una visita específica programada o durante cualquier encuentro con una paciente que exprese interés en quedarse embarazada.

De acuerdo, cuando una paciente se presenta para recibir atención preconcepcional, se debe comenzar con el cribado y la evaluación de los componentes clave de la atención preconcepcional. En primer lugar, revisará cualquier afección médica importante que pueda afectar al embarazo. Entre ellas figuran la diabetes mellitus o DM; la disfunción tiroidea; la hipertensión; las trombofilias; los antecedentes de cirugía bariátrica; el VIH; los trastornos del estado de ánimo; y las complicaciones previas del embarazo.

Ahora entremos en detalles. Aconseje a sus pacientes con DM que el objetivo para la hemoglobina A1c antes del embarazo es inferior al 6,5%. El objetivo es reducir el riesgo de anomalías congénitas y complicaciones en el embarazo. Recomendar un examen visual para detectar vasculopatías, un análisis de proteínas en orina para detectar enfermedades renales y un electrocardiograma para detectar enfermedades cardiacas. Además, el cribado de la función tiroidea es apropiado para pacientes con diabetes tipo 1 pregestacional, antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea, edad superior a 30 años, obesidad y antecedentes de pérdida de embarazo, parto prematuro o infertilidad.

Si su paciente padece hipertensión de larga duración o no está controlada, recomiende pruebas similares a las que se realizan a las pacientes diabéticos, como un examen visual, una evaluación de las proteínas en la orina y un electrocardiograma. Evalúe también los medicamentos que toma actualmente su paciente para la tensión arterial, ya que algunos son teratógenos, como los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina. Por último, advierta a las pacientes con hipertensión crónica de que corren un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y retraso del crecimiento intrauterino durante el embarazo, y empiece a administrarles dosis bajas de ácido acetilsalicílico a partir de las 12 semanas de gestación para reducir el riesgo de preeclampsia.

Las pacientes con trombofilias presentan un mayor riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar durante el embarazo y el posparto. Centre su asesoramiento previo a la concepción en hablar de los riesgos y beneficios de la tromboprofilaxis, y acude a un hematólogo si es necesario.

Si su paciente se ha sometido a cirugía bariátrica, se recomienda evitar el embarazo en los primeros 12 a 24 meses postoperatorios, ya que la rápida pérdida de peso durante este tiempo puede afectar al crecimiento fetal. Además, los anticonceptivos orales pueden no ser tan eficaces debido a una menor absorción gastrointestinal. Una vez embarazada, hay que vigilar las deficiencias nutricionales y el síndrome de dumping, causado por un vaciado gástrico rápido. También hay que tener en cuenta que los síntomas del embarazo, como las náuseas y los vómitos, pueden enmascarar complicaciones de la cirugía bariátrica y retrasar el diagnóstico.

En el caso de las pacientes con VIH, es importante hablar de la terapia antirretrovírica para disminuir el riesgo de transmisión vertical. Recomiende iniciar la terapia antirretroviral antes del embarazo y continuarla durante todo el mismo con el objetivo de tener una carga viral indetectable en el momento de la concepción y después.

En el caso de las mujeres con trastornos del estado de ánimo, como ansiedad y depresión, se deben discutir los riesgos y beneficios de continuar con la medicación durante el embarazo frente a los asociados a la interrupción. En general, las afecciones no tratadas o tratadas insuficientemente se asocian a un riesgo de deterioro del vínculo materno-infantil, autolesiones maternas y negligencia. Por ello, asegúrese de hablar de la medicación segura y anime a sus pacientes a acudir a un psicólogo o consejero, si aún no lo han hecho.

Ahora, para las pacientes que han tenido embarazos anteriores, obtenga su historial obstétrico y revise cualquier complicación previa. Si se han producido complicaciones, comente el riesgo de recurrencia y las posibles intervenciones para futuros embarazos. Además, en el caso de pacientes con antecedentes de pérdida de embarazo o parto prematuro, considere también la posibilidad de realizar pruebas de detección de enfermedades tiroideas.

Bien, cambiemos de marcha y hablemos del cribado general. Esto incluye pruebas rutinarias de detección de tabaco, alcohol, cannabinoides y otros trastornos por consumo de sustancias; pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS); teratógenos, incluidas las exposiciones ambientales y ocupacionales, como pesticidas, pintura con plomo, amianto y radiación; y riesgos de enfermedades infecciosas, como el zika y la toxoplasmosis. En concreto, recomiendan evitar los viajes a zonas con altas tasas de Zika, así como mantenerse alejados de las heces de gato y no consumir carne cruda o poco cocinada para minimizar la aparición de toxoplasmosis. Además, las pacientes deben someterse a pruebas de detección de la violencia de pareja, que deben continuar periódicamente hasta la revisión posparto. Los cribados pueden realizarse mediante preguntas directas a la paciente o mediante un cuestionario normalizado.