Enfermedad inflamatoria intestinal: revisión de la patología

Chapters:

Ver video solo

Case Study0:00–0:45

Alex es un estudiante universitario de 21 años que tiene antecedentes de episodios frecuentes de dolor abdominal y diarrea hemorrágica desde hace 2 meses.
Chris también es un estudiante universitario de 21 años con úlceras dolorosas en la boca, dolor abdominal intermitente y diarrea sin sangre desde hace años.
Además, Chris tiene antecedentes de cálculos renales recidivantes. En el caso de Alex, hay una inflamación circunferencial que es continua en toda una sección del recto y el colon.
En el caso de Chris, hay parches lineales de lesiones en el colon con mucosa normal entre ellos, y el recto no está afecta Alex y Chris padecen la enfermedad inflamatoria intestinal o EII, que se caracteriza por una inflamación crónica del tubo digestivo causada por reacciones autoinmunes, así como por síntomas sistémicos como fatiga, fiebre y pérdida de peso involuntaria.

Pathology0:45–1:15

La EII suele aparecer antes de los 30 años. No se conoce la causa exacta, pero se sabe que tiene un componente genético porque es hereditaria.
Existen dos tipos de EII: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Vamos a ver estas dos enfermedades, empezando por la enfermedad de Crohn, que está causada principalmente por una respuesta celular Th1 anómala, y un factor de riesgo conocido es el tabaquismo.

Crohn's Disease1:15–3:33

En la enfermedad de Crohn, la inflamación puede aparecer en cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, pero no suele afectar al recto Suele ser más grave en el íleon terminal.
Los síntomas gastrointestinales incluyen dolor abdominal de tipo cólico, diarrea líquida que puede ser hemorrágica o no, y a veces síntomas de malabsorción como desnutrición, esteatorrea o deficiencia de B1 Un hallazgo muy frecuente a tener en cuenta son las úlceras aftosas en la boc Algunos pacientes pueden presentar también afectación esofágica, con odinofagia y disfagia.
Los síntomas extraintestinales incluyen artritis, uveítis y epiescleritis, y lesiones cutáneas como el pioderma gangrenoso y el eritema nodoso.
Además, la enfermedad de Crohn conlleva un mayor riesgo de cálculos renales y biliares. Esto se debe a que los daños en el íleon terminal disminuyen la absorción de grasas y sales biliares en el intestino.
Las grasas se unen al calcio, lo que impide que este se una a los oxalatos. Los oxalatos libres se absorben en el intestino y acaban formando cálculos de oxalato de calcio en los riñone Por otro lado, las sales biliares se unen normalmente al colesterol para hacerlo soluble en agua Si hay una disminución de la absorción de las sales biliares, el colesterol puede acumularse y formar cálculos en la vesícula.
Con el tiempo, la enfermedad de Crohn puede dar lugar a complicaciones como la estenosis, que puede provocar una obstrucción intestinal.
Otra complicación son las fístulas, que son comunicaciones entre dos órganos epiteliales, como de una parte del intestino a otra, o del intestino a otro órgano como la vejiga o la superficie de la piel.
A veces, puede formarse un flemón, que es cuando hay una zona localizada de inflamación en la pared intestinal que puede infectarse y convertirse en un absceso.
Los pacientes pueden tener abscesos perianales, fisuras y fístulas. Las personas que padecen la enfermedad de Crohn pueden tener un mayor riesgo de padecer cáncer colorrectal La colitis ulcerosa está causada principalmente por una respuesta celular Th2 anómala.

Ulcerative Colitis3:33–5:01

Curiosamente, el tabaquismo tiene un efecto protector en la colitis ulcerosa. La inflamación suele iniciarse en el recto y retroceder por el colon, pero no se extiende al resto del tubo digestiv Los síntomas gastrointestinales incluyen dolor abdominal de tipo cólico, diarrea hemorrágica debido a la inflamación que hace que la mucosa gastrointestinal sea frágil y tenesmo debido a la afectación rectal.
Los síntomas extraintestinales pueden incluir anemia ferropénica debido a la pérdida de sangre, así como artritis, uveítis y epiescleritis, colangitis esclerosante primaria y lesiones cutáneas como pioderma gangrenoso y eritema nodoso.
Por último, las complicaciones de la colitis ulcerosa son las hemorragias gastrointestinales graves y la colitis fulminante, que consiste en una hemorragia continua y más de 10 deposiciones al d Otra complicación peligrosa es el megacolon tóxico, que es cuando los nervios y los músculos se dañan y el colon se vuelve atónico y se dilata.
En los casos graves, puede producirse una perforación con peritonitis, que provoca fiebres y fuertes dolores abdominales.
Por último, es importante saber que la colitis ulcerosa aumenta el riesgo de cáncer colorrectal incluso más que la enfermedad de Crohn.
Para el diagnóstico de las EII hay que hacer una endoscopia o colonoscopia con biopsia. Las lesiones de la enfermedad de Crohn en la endoscopia o colonoscopia parecen parches lineales de tejido dañado con mucosa GI normal entre ellos, y se denominan lesiones saltead Estas zonas dañadas dan al intestino un aspecto "adoquinado".

Diagnosis5:01–7:01

En algunos pacientes, la grasa mesentérica puede envolver el intestino y engrosarlo, lo que se denomina signo de la "grasa persistente" Por otro lado, en la colitis ulcerosa hay una inflamación circunferencial que es continua en toda una sección del recto o del colon.
Además, puede haber zonas con ulceración superficial o profunda. Otra cosa importante a tener en cuenta en la colitis ulcerosa es que la mucosa puede ser tan friable al tacto que puede sangrar durante la colonoscopia Si se observa una biopsia, en la enfermedad de Crohn el daño de la pared GI es transparietal, lo que significa que afecta a todo el espesor, y esto puede dar lugar a fisuras.
Puede haber agregados linfoides transparietales, en los que los leucocitos invaden la mucosa profunda y pueden organizarse en granulomas no caseificante.
Las zonas inflamadas también pueden hincharse o cicatrizar, formando zonas estrechas denominadas estenosis que pueden provocar obstrucciones.
En una prueba con un enema de bario, la estenosis solo permite el paso de un pequeño chorro del medio de contraste, y en una radiografía esto se llama signo de la "cuerda".
En cambio, en la colitis ulcerosa el daño se limita a la mucosa y la submucosa, y puede haber abscesos en las criptas. Los abscesos de las criptas están formados por leucocitos que residen en las criptas de Lieberkuhn, una invaginación del epitelio intestinal en la lámina propia.
En la colitis ulcerosa, la inflamación circunferencial puede destruir las haustras, lo que da lugar a una sección lisa del colon que se denomina signo de la "tubería de plomo Una diferencia importante con la enfermedad de Crohn es que en la colitis ulcerosa no hay granulomas.
Una vez realizado el diagnóstico, la elección del tratamiento depende del tipo de EII y de su gravedad. El tratamiento suele consistir en un abordaje escalonado que empieza con fármacos antiinflamatorios menos potentes y, si fallan, se cambian por otros más potentes.

Treatment7:01–8:32

Así que, normalmente, en el caso de la enfermedad de Crohn, el tratamiento se inicia con corticoesteroides. Si éstos fallan, se puede administrar ácido 5-aminosalicílico o 5-ASA.
Otra alternativa son los antibióticos como el ciprofloxacino y el metronidazol. Se cree que los antibióticos ayudan a controlar los síntomas al reducir la cantidad de bacterias en el intestino, así como al frenar la respuesta inmunitaria, ya que algunos antibióticos también tienen efectos antiinflamatorios.
En los casos más graves se pueden utilizar productos biológicos como el infliximab para suprimir el sistema inmunitario, y puede combinarse con un inmunomodulador como la azatiopr Generalmente, el abordaje inicial para la colitis ulcerosa es el 5-ASA.
En los casos más graves se pueden recetar inmunodepresores como los corticoesteroides. Si estos fallan, se pueden utilizar tratamientos biológicos como el infliximab.
Otra opción de tratamiento es la cirugía y la extirpación del tejido afectado, pero una distinción importante es que en la enfermedad de Crohn la cirugía no cura la enfermedad porque la inflamación puede producirse en cualquier parte del tubo digestivo.
Por otro lado, la colitis ulcerosa solo afecta al intestino grueso, por lo que la cirugía puede curar la enfermedad, pero hay que sopesar los beneficios de la curación frente a la pérdida de una parte o de todo el intestino grueso.
Como breve resumen... La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo y provoca fístulas, así como cálculos renales.

Review8:32–9:18

La colitis ulcerosa afecta solo al recto y al colon, y entre las complicaciones agudas se encuentran las hemorragias, la colitis fulminante y el megacolon tóxico, mientras que entre las complicaciones crónicas se encuentran las estenosis y el cáncer colorrectal.
El diagnóstico se basa en una colonoscopia con biopsia. En la colitis ulcerosa, la colonoscopia muestra una inflamación continua solo en la mucosa y submucosa del recto y el colon.
En la enfermedad de Crohn, la colonoscopia muestra lesiones salteadas transparietales que se alternan con mucosa normal, dando un aspecto adoquinado.
El tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios y depende del tipo de EII y de su gravedad. Volvamos a los casos del principio.
El hecho de que Alex tenga diarrea hemorrágica indica colitis ulceros Y en el caso de Chris, la diarrea no hemorrágica y los cálculos renales recidivantes indican que tiene la enfermedad de Crohn.

Summary9:18–9:42

Los resultados de la colonoscopia lo corroboran, ya que Alex presenta una afectación continua del recto y el colon, mientras que Chris muestra lesiones salteadas que no afectan al recto.
Se puede hacer una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Enfermedad inflamatoria intestinal: revisión de la patología | Osmosis