Absceso y fístula perianales: ciencias clínicas

Los abscesos y las fístulas perianales son enfermedades anorrectales derivadas de la obstrucción de las criptas glandulares del recto o el ano. Un absceso perianal es una acumulación de pus que puede formarse en diversos espacios del ano o el recto. Por otra parte, las fístulas perianales pueden formarse tras el drenaje de un absceso y suelen ser el resultado de cambios crónicos del mismo proceso infeccioso. Ahora, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física específicas. También debe hacer análisis básicos, como un hemograma, para buscar cualquier indicio de propagación de la infección.

Ahora bien, un paciente puede referir un dolor intermitente que suele asociarse con la sedestación, la actividad y, posiblemente, con la defecación. El paciente también puede referir drenaje maloliente intermitente con o sin prurito. En un examen físico, se suele encontrar un absceso que no cicatriza o un drenaje purulento crónico. Mientras realizas el examen, fíjate si puedes visualizar la abertura externa de la fístula, que podría encontrarse con excoriación, inflamación o induración, así como drenaje de líquido purulento. En un tacto rectal se puede palpar el orificio interno o un absceso, si está presente. Por último, las pruebas de laboratorio pueden revelar leucocitosis. Si el paciente presenta este cuadro clínico, se puede sospechar una fístula perianal.

Ahora que ya tenemos en mente un posible diagnóstico, hablemos del diagnóstico por imagen. El siguiente paso es proceder a una anoscopia o sigmoidoscopia, que puede ayudar a confirmar el diagnóstico de una fístula perianal. Si en la anoscopia o la colonoscopia no se observan hallazgos sugestivos de fístula, considere un diagnóstico alternativo. Sin embargo, si encuentra una abertura interna de la fístula en el ano o el recto, esto apoya el diagnóstico de sospecha de fístula perianal. El siguiente paso es proceder al diagnóstico por imagen, como la resonancia magnética pélvica o la endosonografía, que ayudan a obtener una mejor imagen de la fístula y a determinar si se trata de una fístula simple o compleja.

Datos de alto rendimiento para recordar: La enfermedad de Crohn está estrechamente relacionada con las manifestaciones perianales y anorrectales. Por lo tanto, en pacientes con enfermedad de Crohn, asegúrese de buscar en algún momento un absceso perianal, una fístula perianal, una fisura anal o una estenosis anal.

Ahora bien, una forma de saber si el paciente tiene una fístula simple o compleja es determinando el nivel de afectación del esfínter externo. La mayoría de las fístulas simples no afectan al esfínter externo y, si lo hacen, será en un 30% o menos de su grosor. Si es así, se puede diagnosticar una fístula simple.

Hay que conocer tres tipos principales de fístulas simples: superficiales, transesfinterianas bajas e interesfinterianas. Las fístulas superficiales no afectan en absoluto al esfínter externo. Las fístulas transesfinterianas bajas afectan al tercio inferior del esfínter. Por último, las fístulas interesfinterianas se extienden entre los esfínteres interno y externo.

Hablemos del tratamiento de las fístulas simples. En primer lugar, empiece con antibióticos empíricos, como ciprofloxacino o metronidazol. A continuación, consulte al equipo quirúrgico para que le practiquen una incisión y drenaje y un procedimiento que preserve los esfínteres, como la fistulotomía o la fistulectomía. La fistulotomía consiste en abrir la fístula por completo para limpiar la zona y permitir que cicatrice. Por otro lado, la fistulectomía implica la escisión completa de todo el tracto y el cierre de los extremos. Una vez finalizado el procedimiento elegido, aconseje al paciente que mantenga limpia la zona y que realice baños de asiento con frecuencia para aliviar cualquier dolor residual y evitar infecciones o futuras recidivas.

Ahora que hemos terminado con las fístulas simples, volvamos a las imágenes y hablemos de las fístulas complejas. A diferencia de las fístulas simples, las complejas son, bueno... más complejas. Si se observa una afectación del esfínter externo superior al 30%; una fístula proximal a la línea dentada; una fístula de múltiples tractos; una fístula recurrente; o si el paciente tiene antecedentes de incontinencia anal, se puede diagnosticar una fístula compleja.

Ahora bien, hay que conocer cuatro tipos principales de fístulas complejas. Se trata de las fístulas transesfinterianas altas, supraesfinterianas, extraesfinterianas y en herradura. Las fístulas transesfinterianas altas afectan a más del 30% del esfínter externo y se extienden desde el esfínter externo hasta la fosa isquiorrectal. Las fístulas supraesfinterianas se extienden desde la cripta anal hasta la fosa isquiorrectal.