Síndrome del intestino corto: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:04

El síndrome del intestino corto se caracteriza por la longitud o función insuficientes del intestino delgado, lo que provoca una mala absorción de agua, electrolitos y micro y macronutrientes.
La causa más frecuente es una resección quirúrgica extensa del intestino delgado debida a un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal o una anomalía congénita.
Por lo general, los pacientes con menos de 200 cm de intestino delgado corren el riesgo de desarrollar el síndrome del intestino corto, ya que la disminución de la superficie de absorción y los tiempos de tránsito más breves a través del tubo digestivo pueden perjudicar la absorción del contenido gastrointestinal.
En consecuencia, los pacientes pueden presentar una depleción aguda de volumen o anomalías metabólicas y pérdida de peso por insuficiencia intestinal crónica.
El tratamiento del síndrome del intestino corto requiere una atención multidisciplinar, que incluye apoyo nutricional, tratamiento médico y, en algunos casos, cirugía.Cuando un paciente se presenta con una queja principal que sugiere síndrome de intestino corto, el primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable Patient1:04–3:15

Si el paciente está inestable, comience el tratamiento agudo estabilizando las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
A continuación, se establece un acceso intravenoso y se administran líquidos mientras se controlan las constantes vitales, como la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la saturación de oxígeno.
A continuación, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas, y obtenga pruebas de laboratorio como un hemograma completo, un panel metabólico completo y lactato sérico para evaluar la deshidratación y las anomalías electrolíticas.Normalmente, los pacientes tienen antecedentes de resección intestinal extensa.
En los adultos, los motivos más frecuentes de resección intestinal son la enfermedad inflamatoria intestinal, la isquemia mesentérica, la enteritis por radiación o los traumatismos.
Los pacientes pueden presentar diarrea grave o una elevada secreción del estoma, si lo tienen. Tenga en cuenta que se entiende por salida elevada del estoma más de 1,2 litros al día.
Además, pueden referir una pérdida de peso significativa, disminución o ausencia de diuresis, letargo, debilidad o alteración del estado mental.
En la exploración física, puede encontrar taquicardia e hipotensión, así como sequedad de las mucosas y disminución de la turgencia cutánea, que son signos de deshidratación aguda.
Si el paciente tiene un estoma, asegúrese de examinar el estoma y el contenido de la bolsa de ostomía, que podría mostrar salida acuosa del estoma.
Ahora, los análisis pueden mostrar diversas anomalías. El hemograma completo puede ser normal o mostrar anemia o elevaciones en múltiples líneas celulares debido a la hemoconcentración.
El panel metabólico completo revelará a menudo anomalías electrolíticas, como hipopotasemia; una relación elevada entre BUN y creatinina; y creatinina sérica elevada.
Además, se puede esperar que el lactato sérico sea elevado. Si estos son sus hallazgos, puede diagnosticar a su paciente con síndrome de intestino corto con depleción aguda de volumen.
El tratamiento de un paciente inestable con síndrome de intestino corto y depleción aguda de volumen comienza con cuidados de soporte.

Management3:15–3:51

Esto incluye la reanimación con líquidos por vía intravenosa y un control estricto de la ingesta y la eliminación. Asegúrese de iniciar la reposición de electrolitos y micronutrientes por vía intravenosa lo antes posible.
También puede iniciar medicamentos antisecretores, como los inhibidores de la bomba de protones, y antidiarreicos, como la loperamida.
Una vez estabilizado el paciente, no olvide comprobar si existen otras insuficiencias nutricionales.Bien, ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a hablar de los estables.

Stable Patient3:51–6:16

En los pacientes estables, el primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas. También debe pedir un juego completo de laboratorios incluidos hemograma, PMC, prealbúmina, magnesio, vitamina B12, Vitaminas A, D, E y K, hierro, folato, zinc, citrulina y pruebas de grasa fecal.
Estas pruebas analizan el estado nutricional del paciente.Al igual que los pacientes inestables, los pacientes estables también tendrán antecedentes de resección intestinal extensa, diarrea crónica, salida elevada del estoma si lo tienen, así como pérdida de peso significativa y fatiga.
En el examen físico, los pacientes pueden tener un peso inferior al normal, un IMC bajo y atrofia muscular, que son signos de desnutrición crónica.
También es posible que se observe una salida acuosa del estoma, edema periférico, neuropatía periférica, hematomas o erupción cutánea, todos ellos signos de desnutrición y carencia de vitaminas.
Ahora los análisis podrían revelar anemia microcítica por deficiencia de hierro, o anemia macrocítica por deficiencia de folato o vitamina B12.
También puede esperar encontrar una o más anomalías electrolíticas, como hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia; así como niveles anormales de vitaminas y nutrientes, como un nivel bajo de vitamina B12 y vitaminas liposolubles A, D, E y K, así como un nivel bajo de folato y zinc.
Además, estos pacientes suelen tener un nivel bajo de citrulina, que es un aminoácido producido por los enterocitos del intestino delgado.
Por último, las pruebas de grasa fecal podrían ser positivas, lo que indicaría una mala absorción de grasa en el intestino delgado.
Información clínica: El tipo y la gravedad de las deficiencias de electrolitos y nutrientes en pacientes con síndrome del intestino delgado variarán en función de la parte del intestino que se haya resecado y de la cantidad de intestino que quede.
Por ejemplo, la deficiencia de vitamina B12 y la diarrea inducida por ácidos biliares son frecuentes tras la resección del íleon terminal.
Los pacientes con ileostomía terminal suelen presentar deficiencias más graves que los pacientes con anastomosis del íleon al colon.
Muy bien, si estas características están presentes, se puede diagnosticar al paciente con síndrome de intestino corto con insuficiencia intestinal crónica.

Short bowel syndrome with chronic intestinal failure6:16–6:38

En general, la insuficiencia intestinal significa que la función intestinal está por debajo del mínimo necesario para una hidratación y nutrición adecuadas.
Por lo tanto, estos pacientes a menudo necesitan suplementos parenterales. Bien, hablemos del tratamiento.

Management6:38–10:11

El tratamiento debe comenzar con cuidados de soporte, que pueden incluir suplementos nutricionales orales e intravenosos.
El objetivo de la suplementación es reponer el líquido, los electrolitos y los principales elementos nutricionales deficitarios.
Primero debe optimizar la ingesta oral de alimentos y líquidos, y luego complementar con IV si es necesario. En los casos graves, los pacientes pueden necesitar nutrición parenteral total, o NPT, que es cuando toda la nutrición del paciente se administra por vía intravenosa.
A continuación, considere la posibilidad de empezar a administrar al paciente medicamentos antisecretores y antidiarreicos.
Esto ayudará a ralentizar el tiempo de tránsito gastrointestinal para dar más tiempo a la absorción y reducir las pérdidas de líquidos.
Asegúrate de seguir controlando la ingesta y la eliminación de líquidos, las analíticas y el peso diario para seguir su evolución.
Por último, hay que vigilar las complicaciones del síndrome del intestino corto, como el síndrome de realimentación y la enfermedad ósea metabólica.
El síndrome de realimentación se refiere a un cambio rápido en los electrolitos que puede ocurrir cuando un paciente desnutrido comienza a recibir nutrición.
Típicamente, los pacientes con síndrome de realimentación desarrollarán hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia en los primeros 5 días de la realimentación, ya que las células y tejidos hambrientos intentan absorber rápidamente estos electrolitos.
La enfermedad ósea metabólica, en este caso, puede incluir osteoporosis por disminución de la densidad ósea u osteomalacia por deficiencia de vitamina D, normalmente en el contexto de una malabsorción de larga duración.
Así pues, los pacientes con síndrome de intestino corto deben someterse a pruebas periódicas de densidad ósea. Otras complicaciones del síndrome del intestino corto son la nefrolitiasis, la colelitiasis y la esteatosis, que puede evolucionar a cirrosis.
Es importante vigilar periódicamente a los pacientes para detectar estas complicaciones.Muy bien, una vez que haya iniciado el tratamiento, su siguiente paso es evaluar el estado clínico del paciente e intentar retirar paulatinamente la nutrición parenteral.
Si el paciente tolera la reducción y la eliminación del soporte parenteral, puede continuar el tratamiento de apoyo con suplementos orales y vigilar las complicaciones y el estado adecuado de líquidos, electrolitos y nutrición.
Por otro lado, si el paciente no tolera la reducción del soporte parenteral, puede beneficiarse de la farmacoterapia con un análogo del péptido similar al glucagón 2 o GLP-2, como la teduglutida, que puede ayudar a la absorción intestinal.
Siga optimizando la ingesta oral de líquidos y la nutrición, e intente disminuir el uso de NPT en la medida de lo posible.
Mientras el paciente siga con la NPT, siga vigilando las complicaciones relacionadas con la NPT, como la infección o la trombosis de la vía central, así como las anomalías metabólicas como la hiperglucemia y la hipertrigliceridemia.
Si estas modalidades de tratamiento no están mejorando eficazmente el estado del paciente, obtenga una consulta quirúrgica para procedimientos quirúrgicos de alargamiento del intestino o de enlentecimiento del tránsito.
Por último, como último recurso en los casos graves, considere una consulta quirúrgica para el trasplante de intestino para aquellos que no son capaces de tolerar el destete de la nutrición parenteral.
Información clínica: Las personas evaluadas para un trasplante intestinal también pueden necesitar un trasplante hepático simultáneo, ya que la nutrición parenteral crónica puede provocar una insuficiencia hepática asociada a la insuficiencia intestinal.Resumen rápido: el síndrome del intestino corto es una condición de malabsorción que puede presentarse de forma aguda con depleción de volumen o de forma crónica con insuficiencia intestinal.

Review10:11–11:20

El síndrome del intestino corto agudo se caracteriza por una emisión elevada del estoma o una diarrea grave que provoca hipotensión hipovolémica y taquicardia.
El tratamiento suele incluir la reanimación con líquidos intravenosos, la reposición de electrolitos, medicamentos antisecretores y antidiarreicos.
Por otro lado, el síndrome del intestino corto crónico se presenta con signos y síntomas de malnutrición prolongada como pérdida de peso, IMC por debajo del peso normal, atrofia muscular, edema periférico o neuropatía.
El tratamiento de la insuficiencia intestinal crónica incluye cuidados de apoyo, suplementos orales e intravenosos como la NPT.
Los pacientes a los que se les puede retirar la nutrición parenteral pueden continuar con la suplementación oral. Los individuos que no toleran la reducción del soporte parenteral pueden iniciar un tratamiento farmacológico con un análogo del GLP-2, y pueden ser evaluados para intervenciones quirúrgicas como procedimientos de alargamiento intestinal o trasplante intestinal.
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