Síndrome del intestino corto: ciencias clínicas

El síndrome del intestino corto se caracteriza por la longitud o función insuficientes del intestino delgado, lo que provoca una mala absorción de agua, electrolitos y micro y macronutrientes. La causa más frecuente es una resección quirúrgica extensa del intestino delgado debida a un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal o una anomalía congénita. Por lo general, los pacientes con menos de 200 cm de intestino delgado corren el riesgo de desarrollar el síndrome del intestino corto, ya que la disminución de la superficie de absorción y los tiempos de tránsito más breves a través del tubo digestivo pueden perjudicar la absorción del contenido gastrointestinal. En consecuencia, los pacientes pueden presentar una depleción aguda de volumen o anomalías metabólicas y pérdida de peso por insuficiencia intestinal crónica. El tratamiento del síndrome del intestino corto requiere una atención multidisciplinar, que incluye apoyo nutricional, tratamiento médico y, en algunos casos, cirugía.

Cuando un paciente se presenta con una queja principal que sugiere síndrome de intestino corto, el primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable. Si el paciente está inestable, comience el tratamiento agudo estabilizando las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, se establece un acceso intravenoso y se administran líquidos mientras se controlan las constantes vitales, como la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la saturación de oxígeno.

A continuación, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas, y obtenga pruebas de laboratorio como un hemograma completo, un panel metabólico completo y lactato sérico para evaluar la deshidratación y las anomalías electrolíticas.

Normalmente, los pacientes tienen antecedentes de resección intestinal extensa. En los adultos, los motivos más frecuentes de resección intestinal son la enfermedad inflamatoria intestinal, la isquemia mesentérica, la enteritis por radiación o los traumatismos. Los pacientes pueden presentar diarrea grave o una elevada secreción del estoma, si lo tienen. Tenga en cuenta que se entiende por salida elevada del estoma más de 1,2 litros al día. Además, pueden referir una pérdida de peso significativa, disminución o ausencia de diuresis, letargo, debilidad o alteración del estado mental.

En la exploración física, puede encontrar taquicardia e hipotensión, así como sequedad de las mucosas y disminución de la turgencia cutánea, que son signos de deshidratación aguda. Si el paciente tiene un estoma, asegúrese de examinar el estoma y el contenido de la bolsa de ostomía, que podría mostrar salida acuosa del estoma.

Ahora, los análisis pueden mostrar diversas anomalías. El hemograma completo puede ser normal o mostrar anemia o elevaciones en múltiples líneas celulares debido a la hemoconcentración. El panel metabólico completo revelará a menudo anomalías electrolíticas, como hipopotasemia; una relación elevada entre BUN y creatinina; y creatinina sérica elevada. Además, se puede esperar que el lactato sérico sea elevado. Si estos son sus hallazgos, puede diagnosticar a su paciente con síndrome de intestino corto con depleción aguda de volumen.

El tratamiento de un paciente inestable con síndrome de intestino corto y depleción aguda de volumen comienza con cuidados de soporte. Esto incluye la reanimación con líquidos por vía intravenosa y un control estricto de la ingesta y la eliminación. Asegúrese de iniciar la reposición de electrolitos y micronutrientes por vía intravenosa lo antes posible. También puede iniciar medicamentos antisecretores, como los inhibidores de la bomba de protones, y antidiarreicos, como la loperamida. Una vez estabilizado el paciente, no olvide comprobar si existen otras insuficiencias nutricionales.

Bien, ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a hablar de los estables. En los pacientes estables, el primer paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas. También debe pedir un juego completo de laboratorios incluidos hemograma, PMC, prealbúmina, magnesio, vitamina B12, Vitaminas A, D, E y K, hierro, folato, zinc, citrulina y pruebas de grasa fecal. Estas pruebas analizan el estado nutricional del paciente.

Al igual que los pacientes inestables, los pacientes estables también tendrán antecedentes de resección intestinal extensa, diarrea crónica, salida elevada del estoma si lo tienen, así como pérdida de peso significativa y fatiga. En el examen físico, los pacientes pueden tener un peso inferior al normal, un IMC bajo y atrofia muscular, que son signos de desnutrición crónica. También es posible que se observe una salida acuosa del estoma, edema periférico, neuropatía periférica, hematomas o erupción cutánea, todos ellos signos de desnutrición y carencia de vitaminas.

Ahora los análisis podrían revelar anemia microcítica por deficiencia de hierro, o anemia macrocítica por deficiencia de folato o vitamina B12. También puede esperar encontrar una o más anomalías electrolíticas, como hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia; así como niveles anormales de vitaminas y nutrientes, como un nivel bajo de vitamina B12 y vitaminas liposolubles A, D, E y K, así como un nivel bajo de folato y zinc. Además, estos pacientes suelen tener un nivel bajo de citrulina, que es un aminoácido producido por los enterocitos del intestino delgado. Por último, las pruebas de grasa fecal podrían ser positivas, lo que indicaría una mala absorción de grasa en el intestino delgado. Información clínica: El tipo y la gravedad de las deficiencias de electrolitos y nutrientes en pacientes con síndrome del intestino delgado variarán en función de la parte del intestino que se haya resecado y de la cantidad de intestino que quede. Por ejemplo, la deficiencia de vitamina B12 y la diarrea inducida por ácidos biliares son frecuentes tras la resección del íleon terminal. Los pacientes con ileostomía terminal suelen presentar deficiencias más graves que los pacientes con anastomosis del íleon al colon.

Muy bien, si estas características están presentes, se puede diagnosticar al paciente con síndrome de intestino corto con insuficiencia intestinal crónica. En general, la insuficiencia intestinal significa que la función intestinal está por debajo del mínimo necesario para una hidratación y nutrición adecuadas. Por lo tanto, estos pacientes a menudo necesitan suplementos parenterales.