Abordaje de la neumoconiosis: ciencias clínicas

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:32

Las neumoconiosis son un grupo de enfermedades pulmonares profesionales causadas por la exposición prolongada al polvo mineral inhalado.
Con el tiempo, la inhalación de estas partículas de polvo puede provocar inflamación del tejido pulmonar y, finalmente, cicatrización y fibrosis.
Entre los tipos comunes de neumoconiosis figuran la asbestosis, la silicosis, la neumoconiosis del trabajador del carbón, la beriliosis y la neumoconiosis por metales duros.Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere neumoconiosis, el primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:32–1:04

Si es inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación, lo que significa que puede tener que intubar al paciente.
A continuación, proporcione oxígeno suplementario y obtenga acceso intravenoso. Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, que incluya frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsioximetría.Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable1:04–2:09

En este caso, realice una anamnesis y una exploración física dirigidas. La anamnesis suele revelar disnea de esfuerzo progresiva y tos seca crónica.
También hay exposición previa a material inorgánico inhalado, como amianto, sílice, polvo de carbón, berilio o metales duros.
Información clínica para recordar: En la mayoría de los casos de neumoconiosis, existe un largo periodo de latencia entre la exposición y la aparición de los síntomas.
Por ejemplo, los pacientes con neumoconiosis debida al amianto pueden presentarse a menudo entre 20 y 40 años después de la exposición.
A continuación, la exploración física revelará a menudo crepitaciones inspiratorias difusas o sibilancias. Los pacientes con enfermedad avanzada pueden incluso presentar dedos en palillo de tambor, que es la hinchazón de las puntas de los dedos debido a la hipoxia crónica.

PFT & CXR2:09–3:12

Con estos hallazgos, debería considerar la neumoconiosis. A continuación, solicite pruebas de función pulmonar y una radiografía de tórax.
Si las pruebas de función pulmonar revelan un patrón normal u obstructivo, o si la radiografía de tórax revela hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento del diafragma, debe considerar diagnósticos alternativos, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Sin embargo, con una historia clínica y una exploración física indicativas, si las pruebas de función pulmonar revelan una capacidad de difusión reducida para el monóxido de carbono y un patrón restrictivo en la espirometría, con posibles opacidades reticulares o nodulares en las radiografías de tórax, se puede diagnosticar neumoconiosis.
Dato de alto rendimiento a tener en cuenta La capacidad de difusión del monóxido de carbono, abreviada DLCO, es una medición de la eficacia con la que el oxígeno pasa de los alvéolos a los glóbulos rojos de los capilares circundantes.

CT Scan +/- BAL3:12–3:30

En la neumoconiosis, la DLCO se reduce debido a la fibrosis del tejido pulmonar.Una vez diagnosticada la neumoconiosis, el siguiente paso es determinar el tipo.

Asbestosis3:30–4:30

Para ello, solicite una tomografía computarizada del tórax y, en algunos casos, es posible que también necesite un lavado broncoalveolar, o BAL, para confirmar el diagnóstico.
Hablemos primero de la asbestosis. Estos pacientes suelen presentar antecedentes de trabajo en la industria naval, minera o de la construcción, donde probablemente estuvieron expuestos al amianto.
En este caso, la TC torácica suele mostrar opacidades reticulares en las zonas pulmonares inferiores, engrosamiento interlobular, bronquiectasias y placas pleurales.
El BAL probablemente revelará cuerpos de amianto, que son fibras de amianto rodeadas de hierro y proteínas. Si observa estos hallazgos, diagnostique asbestosis.Información clínica para recordar: La exposición al amianto puede provocar otras afecciones torácicas.
Una de las principales es el mesotelioma, un cáncer agresivo que surge del epitelio escamoso que recubre la pleura llamado mesotelio.

Silicosis4:30–5:28

También podría provocar cáncer de pulmón, como el carcinoma broncogénico. Pasemos a la silicosis.
Si su paciente trabajó en una cantera de roca o realizó trabajos de corte de piedra y chorro de arena, es probable que estuviera expuesto a sílice.
En este caso, la TC torácica suele revelar pequeñas opacidades nodulares en las zonas pulmonares superiores que, en casos avanzados, pueden fusionarse y formar grandes masas conglomeradas.
Además, puede haber calcificación de los ganglios linfáticos hiliares, a menudo denominada calcificación en cáscara de huevo.
Por último, el BAL revelará macrófagos cargados de sílice. Si observa estos hallazgos, diagnostique silicosis.
Información clínica: Se sabe que la sílice debilita la inmunidad celular, lo que aumenta la susceptibilidad de las personas con silicosis a las infecciones, especialmente a la tuberculosis Por lo tanto, al evaluar a los pacientes con silicosis, no olvide detectar también la tuberculosis.

Coal worker pneumoconiosis5:28–6:23

Pasemos a la neumoconiosis del trabajador del carbón. Si su paciente trabajó en la industria minera del carbón, es probable que estuviera expuesto al polvo de carbón.
En estos individuos, la TC revelará pequeñas opacidades nodulares en las zonas pulmonares superiores, o masas conglomeradas en la enfermedad avanzada.
Además, el BAL probablemente mostrará macrófagos pigmentados de negro. En este caso, diagnostique neumoconiosis del trabajador del carbón.
Información clínica para recordar: La exposición ambiental crónica y de bajo nivel al polvo de carbón o al humo de madera puede causar antracosis, que es la decoloración negra de la mucosa bronquial.
La antracosis en sí suele considerarse benigna. Sin embargo, puede evolucionar a antracofibrosis, una afección caracterizada por cambios fibróticos y destrucción de las paredes bronquiales.Pasemos a la beriliosis.

Berylliosis6:23–7:33

Si su paciente trabajó en las industrias aeroespacial, informática o de fabricación de equipos de defensa, podría haber estado expuesto al berilio.
En este caso, una TC torácica revelará pequeñas opacidades nodulares en una distribución perilinfática, con posibles linfadenopatías hiliares y mediastínicas.
El BAL revelará probablemente un predominio linfocitario. En este caso, diagnostique beriliosis.Información clínica para recordar: Los hallazgos de imagen en pacientes con beriliosis a menudo imitan los encontrados en la sarcoidosis.
Al igual que la sarcoidosis, la beriliosis también se caracteriza por granulomas no caseificantes. Los antecedentes de exposición y las pruebas de sensibilización al berilio pueden ayudar a distinguir la beriliosis de la sarcoidosis.

Hard metal pneumoconiosis7:33–9:18

Envíe suero o líquido del BAL para la prueba de proliferación de linfocitos con berilio para comprobar la sensibilización a este metal.
Los resultados positivos apoyan el diagnóstico de beriliosis. Por último, repasemos la neumoconiosis por metales duros.
Estos pacientes presentarán a menudo episodios de broncoespasmo, que es una prueba de la hiperreactividad de las vías respiratorias.
Además, suelen informar de que trabajan en la industria del pulido o tallado de diamantes, donde han estado expuestos a aleaciones de acero, como el cobalto.
En estos casos, la TC suele mostrar opacidades difusas en vidrio deslustrado, mientras que el BAL revela células gigantes multinucleadas.
Si presenta estos hallazgos, diagnostique neumoconiosis por metales duros.Información clínica: El tratamiento de la neumoconiosis se basa principalmente en la modificación del estilo de vida para evitar daños pulmonares mayores.
Por tanto, dígale a su paciente que evite seguir exponiéndose al agente causante y anímele a dejar de fumar. Si la capacidad funcional es limitada, inscriba a su paciente en un programa de rehabilitación pulmonar.
El tratamiento médico incluye corticosteroides, broncodilatadores inhalados y oxígeno suplementario. Y no olvide las vacunas antigripal y antineumocócica, así como el cribado del cáncer de pulmón, sobre todo si hay antecedentes de tabaquismo Por último, considere la posibilidad de un trasplante de pulmón en caso de fibrosis grave.Dato de alto rendimiento: A diferencia de la neumoconiosis, la neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar ocupacional inmunomediada causada por la exposición a antígenos orgánicos, como antígenos vegetales o animales.

Review9:18–10:11

Por otra parte, la exposición al polvo de algodón durante la recolección del algodón o en los trabajadores textiles del algodón provoca bisinosis.Resumen rápido: la neumoconiosis se refiere a un grupo de enfermedades pulmonares intersticiales causadas por la exposición crónica al polvo mineral inhalado.
Los tipos más importantes son la asbestosis, la silicosis, la neumoconiosis del trabajador del carbón, la beriliosis y la neumoconiosis por metales duros.
Las pruebas diagnósticas iniciales incluyen la evaluación de los antecedentes de exposición a materiales inorgánicos inhalados, pruebas de la función pulmonar y una radiografía de tórax.
Una vez hecho el diagnóstico, el siguiente paso es determinar a qué tipo de neumoconiosis se enfrenta. Puede diferenciar los tipos basándose en la presentación clínica, los hallazgos de la TC torácica y, en algunos casos, el lavado broncoalveolar.
El tratamiento consiste principalmente en evitar una mayor exposición al agente causal y dejar de fumar