Abordaje a la pérdida de peso involuntaria: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:39

La pérdida de peso involuntaria se refiere a una pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal en un periodo de 6 a 12 meses en una persona que no está intentando perder peso intencionadamente.
La pérdida de peso involuntaria puede deberse a causas no relacionadas con la enfermedad, como los efectos secundarios de la medicación o factores socioeconómicos.
Sin embargo, también podría deberse a causas relacionadas con enfermedades, más concretamente a un aumento de las demandas metabólicas, a una ingesta calórica deficiente y a afecciones gastrointestinales y neuropsiquiátricas.
Ahora bien, si su paciente presenta una pérdida de peso involuntaria, en primer lugar, obtenga una historia clínica y un examen físico centrados.

Focused H&P0:39–1:13

Su paciente informará de una pérdida de peso de 6 a 12 meses, a pesar de no haber intentado adelgazar. Además, pueden presentar fatiga.
A continuación, el examen físico suele revelar atrofia muscular, pérdida de grasa subcutánea y, en casos graves, caquexia.
Con estos hallazgos, diagnostique pérdida de peso involuntaria. A continuación, evalúe si su paciente está tomando medicamentos asociados a efectos adversos que puedan afectar a la ingesta de alimentos.

Medication adverse effects1:13–1:53

Por ejemplo, los anticolinérgicos se asocian a sequedad de boca; los quimioterápicos y la metformina pueden provocar náuseas; mientras que los antidepresivos pueden suprimir el apetito.
Si su paciente está tomando alguno de los siguientes medicamentos, suspenda la medicación y compruebe si el peso corporal del paciente mejora con el tiempo.
Si el peso corporal mejora, la causa subyacente son los efectos adversos de la medicación. Por otro lado, si su paciente no toma medicamentos asociados a la pérdida de peso, evalúe sus factores socioeconómicos.

Socioeconomic factors1:53–2:47

Si su paciente refiere aislamiento, limitaciones funcionales, barreras económicas o escaso acceso al transporte, diagnostique la pérdida de peso involuntaria debida a factores socioeconómicos.Sin embargo, si la historia revela factores socioeconómicos normales, hay que evaluar si hay signos o síntomas que sugieran una afección médica subyacente.
Por ejemplo, enfermedades o infecciones recurrentes o crónicas, vómitos frecuentes o deposiciones anormales. Si se presenta alguno de estos signos o síntomas, considere la posibilidad de una pérdida de peso debida a un aumento de las demandas metabólicas, a una ingesta calórica deficiente o a afecciones gastrointestinales.En primer lugar, centrémonos en las mayores demandas metabólicas, empezando por la enfermedad cardiopulmonar o renal avanzada.

Advanced cardiopulmonary/renal disease2:47–3:48

Si su paciente tiene antecedentes conocidos de insuficiencia cardíaca congestiva, EPOC o ERC y su exploración física revela signos de descompensación, como respiración dificultosa, ruidos respiratorios adventicios y edema periférico, diagnostique pérdida de peso involuntaria debida a enfermedad cardiopulmonar o renal avanzada.
Información clínica para recordar: El factor de necrosis tumoral alfa o TNF-α es una citocina que provoca pérdida de peso en enfermedades como la insuficiencia cardiaca, la EPOC y los tumores malignos.
Además, el TNF-α suprime el apetito y reduce la motilidad gastrointestinal y las secreciones gástricas.A continuación, hablaremos de las enfermedades endocrinas más comunes asociadas a la pérdida de peso, como la diabetes mellitus y el hipertiroidismo.

Endocrine disease3:48–5:20

En la diabetes, la historia clínica revelará síntomas como fatiga, poliuria, polidipsia y polifagia, mientras que en el hipertiroidismo, el paciente suele referir palpitaciones e intolerancia al calor.
A continuación, los pacientes con diabetes presentarán obesidad y, en ocasiones, acantosis pigmentaria. Por otro lado, el examen físico en pacientes con hipertiroidismo revelará taquicardia, temblor, piel caliente y húmeda y, a veces, bocio.
En estos casos, usted puede estar seguro de que se trata de condiciones endocrinas, así que asegúrese de ordenar laboratorios adicionales, incluyendo la hemoglobina A1C, glucosa en sangre en ayunas, así como TSH y T4 libre.
Si la hemoglobina A1c es igual o superior al 6,5% O la glucemia en ayunas es igual o superior a 126 mg/dl (6,99 mmol/l), diagnostique diabetes mellitus.
Sin embargo, independientemente de los niveles de TSH, si la T4 libre es alta, diagnostique hipertiroidismo. Lo siguiente son las infecciones.
En este caso, su paciente podría informar de un contacto estrecho con una persona enferma, un viaje reciente, el consumo de sustancias por vía intravenosa o una actividad sexual de alto riesgo.

Infection5:20–7:09

Pueden notificar síntomas como fiebre, escalofríos, dolor muscular o articular, así como síntomas adicionales en función del sistema orgánico afectado, como tos o dolor al orinar.
A continuación, los hallazgos de la exploración física dependen del patógeno causante, pero a menudo puede revelar taquicardia, taquipnea, linfadenopatía, ruidos respiratorios anormales, erupción cutánea o lesiones genitales.
En este punto, considere la infección como causa de la pérdida de peso involuntaria, así que asegúrese de solicitar análisis de laboratorio, incluido un hemograma y considere la posibilidad de realizar cultivos o serologías en función del patógeno sospechoso.
Si es necesario, no olvide solicitar pruebas de imagen, como una radiografía de tórax o una tomografía computarizada, que pueden ayudarle a identificar el origen de la infección.
Si las pruebas de laboratorio o de imagen identifican infección, o si puede hacer un diagnóstico clínico basado en sus hallazgos, diagnostique infección como causa de la pérdida de peso involuntaria.
Tenga en cuenta que las infecciones parasitarias intestinales, como Enterobius vermicularis, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, suelen causar diarrea y pérdida de peso involuntaria.
Si sospecha una infección parasitaria, asegúrese de solicitar estudios de óvulos y parásitos en heces.Lo siguiente es la malignidad.

Malignancy7:09–8:15

El paciente suele referir malestar, fiebre y sudores nocturnos, y su exploración puede revelar linfadenopatías, hepatoesplenomegalia o incluso una masa palpable.
Con estos hallazgos, considere la malignidad como causa de la pérdida de peso involuntaria, por lo que asegúrese de obtener pruebas diagnósticas adicionales, que varían en función de la sospecha de malignidad.
Suelen incluir pruebas de imagen, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada, para ayudar a localizar el tumor maligno.
Si sospecha una neoplasia hematológica, solicite una biopsia de médula ósea, pero también métodos diagnósticos adicionales, como citometría de flujo y electroforesis de proteínas en suero y orina.
Por otro lado, si sospecha un cáncer sólido, obtenga una biopsia de tejido. Si la biopsia revela células malignas, diagnostique malignidad como causa de la pérdida de peso involuntaria.Pasemos a las afecciones autoinmunes.

Autoimmune disease8:15–9:39

En este caso, los síntomas varían en función del sistema orgánico afectado, pero a menudo el paciente puede referir fiebre, fatiga, erupción cutánea y dolor o inflamación articular.
A continuación, el examen físico suele revelar linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, debilidad muscular o deformidades articulares.
Con estos hallazgos, considera una enfermedad autoinmune como causa de pérdida de peso involuntaria. A continuación, basándose en su sospecha, compruebe si hay autoanticuerpos, como anticuerpos antinucleares o factor reumatoide; y basándose en el cuadro clínico del paciente, considere la posibilidad de solicitar estudios de imagen, o incluso una biopsia de los tejidos afectados.
Los resultados de laboratorio podrían revelar autoanticuerpos positivos, mientras que las pruebas de imagen podrían mostrar anomalías relacionadas con la enfermedad, como estrechamiento del espacio articular o erosiones en las radiografías de las articulaciones.
Además, una biopsia de tejido podría revelar signos de un proceso inflamatorio, como el depósito de inmunocomplejos o la infiltración de células inmunitarias.
Si éste es el caso, diagnostique una enfermedad autoinmune como causa de la pérdida de peso involuntaria.Pasemos a las afecciones caracterizadas por una ingesta calórica deficiente.

Oropharyngeal disease9:39–10:09

Si su paciente refiere dolor oral, prótesis mal ajustadas, dificultades masticatorias o dificultad para tragar, evalúe la dentición y la función de deglución del paciente.
Si la evaluación revela una dentición anormal o una función de deglución anormal, diagnostique a su paciente una pérdida de peso involuntaria debida a una afección orofaríngea.

GI malabsorption10:09–11:15

Ahora, cambiemos de marcha y pasemos a las afecciones digestivas. Si su paciente refiere molestias abdominales, distensión abdominal y diarrea, considere la posibilidad de malabsorción.
A continuación, pida un PMC y valores de B12 y hierro, y no olvide los estudios de heces, como la grasa fecal, así como los anticuerpos de la enfermedad celíaca.
También podría considerar una endoscopia digestiva alta con biopsia. Los análisis suelen mostrar anomalías electrolíticas, albúmina baja y niveles bajos de hierro y vitamina B12.
También puede observar niveles elevados de grasa fecal, que es un signo de malabsorción de grasas, mientras que, en algunos casos, su paciente puede tener anticuerpos positivos contra la enfermedad celíaca.
Por último, la endoscopia digestiva alta podría revelar anomalías de la mucosa. Estos hallazgos son indicativos de malabsorción, frecuente en enfermedades como la pancreatitis crónica y la celiaquía.Lo siguiente son las afecciones gastrointestinales superiores.

Upper GI Disorder11:15–12:26

En este caso, su paciente referirá náuseas, vómitos, saciedad precoz y, a veces, disfagia. Estos hallazgos son sugestivos de un trastorno gastrointestinal superior, por lo que se debe considerar una endoscopia superior con biopsia.
La endoscopia puede ser normal, pero también puede revelar anomalías de la mucosa e irregularidades luminales como estenosis o membranas.
Con estos hallazgos, diagnostique una afección gastrointestinal superior, como ERGE, esofagitis o úlcera péptica como causa de la pérdida de peso involuntaria.
Información clínica para recordar: Cualquier afección o anomalía que se produzca a lo largo del tubo digestivo puede causar una pérdida de peso involuntaria, incluidos los trastornos gastrointestinales inferiores como el síndrome del intestino irritable, la enfermedad inflamatoria intestinal, la diverticulitis y la isquemia mesentéricaMuy bien, ahora volvamos atrás y echemos un vistazo a los pacientes sin enfermedad subyacente.

Underlying medical condition absent12:26–12:41

Depression12:41–14:17

En este caso, hay que tener en cuenta las afecciones neuropsiquiátricas, como la depresión y la demencia.Empecemos por la depresión.
Estos pacientes pueden presentar una historia de fatiga asociada a un estado de ánimo depresivo, así como anhedonia, que es una capacidad reducida para experimentar placer.
Si la exploración física es normal, hay que pensar en la depresión, por lo que el siguiente paso es utilizar una herramienta de cribado, como el Patient Health Questionnaire 9, para detectar la depresión y evaluar su gravedad.
En este cuestionario se pide a los pacientes que evalúen la frecuencia con la que experimentan síntomas de depresión. Una puntuación de 5 o más indica que su paciente tiene depresión, y cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la gravedad.Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: Puede utilizar la nemotecnia SIG E CAPS para resumir las manifestaciones más importantes de la depresión.
La S significa alteraciones del sueño, mientras que la I significa pérdida de interés en actividades cotidianas que solían ser placenteras, como las aficiones.
Además, los pacientes pueden experimentar culpa o tristeza, así como falta de energía o fatiga extrema. A continuación, la C significa dificultad de concentración y ralentización de los pensamientos o reacciones emocionales del paciente.
A continuación, A se refiere a los cambios en el apetito; mientras que P se refiere a la agitación psicomotriz. Por último, los pacientes pueden tener pensamientos suicidas recurrentes o preocupación por la muerte.Para finalizar, centrémonos en la demencia, que suele observarse en pacientes de edad avanzada que suelen referir episodios de confusión, pérdida de memoria y cambios de humor.

Dementia14:17–15:30

Lo más habitual es que un familiar o cuidador le llame la atención sobre estos problemas. La exploración física puede revelar afasia, que es la incapacidad para expresar o comprender el habla, así como apraxia, o incapacidad para realizar movimientos o tareas cuando se le pide.
En este punto, considere la posibilidad de demencia y utilice una herramienta de cribado como el Mini-Examen del Estado Mental.
Si su paciente obtiene una puntuación de 23 o menos, diagnostique demencia.Información clínica para recordar: Otras afecciones neuropsiquiátricas que pueden provocar una pérdida de peso involuntaria son la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno obsesivo-compulsivo.
Además, trastornos como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa pueden causar pérdida de peso, pero no está claro si es intencionada o no, ya que es probable que haya un componente de dismorfia corporal y percepción distorsionada del peso.

Review15:30–16:15

Resumen rápido: si su paciente presenta una pérdida de peso involuntaria, primero evalúe los efectos adversos de la medicación.
Si descarta la medicación como causa, evalúe los factores socioeconómicos del paciente, como el aislamiento, las limitaciones funcionales, el transporte y las barreras económicas.
A continuación, evalúe si existe una afección médica subyacente y, en caso afirmativo, si existen afecciones asociadas con un aumento de las demandas metabólicas, una ingesta calórica deficiente y afecciones gastrointestinales.
Por otro lado, si descarta afecciones subyacentes, evalúe al paciente para detectar afecciones neuropsiquiátricas, como depresión y demencia.
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