Reacciones pulmonares a la transfusión (TRALI/TACO): ciencias clínicas

La reacción pulmonar a la transfusión es una lesión pulmonar aguda que se produce en las 6 horas siguientes a la transfusión de un hemoderivado y que provoca edema pulmonar y dificultad respiratoria. Ahora bien, en función del mecanismo subyacente, existen dos tipos principales de reacciones transfusionales pulmonares. La primera es una reacción no inmunológica denominada sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión, o TACO por sus siglas en inglés. La TACO se produce debido a la sobrecarga de volumen y el consiguiente aumento de la presión hidrostática que acaba provocando un edema pulmonar cardiogénico.

El segundo tipo se refiere a una reacción inmunomediada denominada lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI, por sus siglas en inglés). En la TRALI, los hemoderivados del donante suelen contener anticuerpos antileucocitarios que se unen a los leucocitos del receptor y provocan una reacción inflamatoria. En última instancia, esto provoca daño endotelial, fuga capilar y, finalmente, edema pulmonar no cardiogénico, a menudo asociado también a fiebre e hipotensión.

Bien, si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere una reacción pulmonar a una transfusión, primero, debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable. Si está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación y detenga la transfusión Si su paciente está hipotenso, comience a administrar líquidos intravenosos para reanimar el volumen y considere el uso de vasopresores. A continuación, proporcione oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno. En casos graves, puede ser necesario intubar al paciente y someterlo a ventilación mecánica. Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca y pulsioximetría, así como telemetría cardiaca.

Información clínica para recordar: Los pacientes inestables con disnea rápidamente progresiva y edema pulmonar bilateral tienen un amplio diagnóstico diferencial. Aunque una transfusión reciente de hemoderivados puede orientarle hacia una reacción pulmonar a una transfusión, asegúrese de tener en cuenta presentaciones clínicas similares, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la neumonía o afecciones cardiacas, como la insuficiencia cardiaca congestiva.

Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables. En este caso, obtenga una historia clínica y un examen físico específicos y compruebe la saturación del paciente mediante pulsioximetría. Por lo general, el paciente presentará dificultad respiratoria en las 6 horas siguientes a la transfusión del hemoderivado. Además, la exploración física revelará taquicardia y signos de dificultad respiratoria, como taquipnea, disnea y estertores respiratorios, mientras que la pulsioximetría mostrará un descenso de la saturación de oxígeno, normalmente por debajo del 90%.

Información clínica: Si el paciente ya está conectado a un ventilador mecánico, puede tener dificultades para comunicar su falta de aire. En su lugar, puede observar desaturación de oxígeno y acumulación de secreciones espumosas en el tubo endotraqueal.

Con estos hallazgos, usted debe sospechar una reacción transfusional pulmonar, por lo que su siguiente paso es ordenar analítica adicional incluidos el hemograma y el BNP. También debe solicitar estudios de imagen, como radiografía de tórax y ecocardiograma; y un ECG de 12 derivaciones.

Muy bien, empecemos con la TACO. En este caso, los antecedentes suelen revelar factores de riesgo asociados a la TACO, como la edad avanzada y las afecciones cardiovasculares, renales o pulmonares crónicas. A continuación, el examen físico revelará signos de sobrecarga de líquidos. Estos incluyen hipertensión, distensión venosa yugular, edema periférico, así como galope S3. Además, como hay sobrecarga de líquidos, el peso corporal del paciente aumentará.

A continuación, dado que la TACO es una reacción no mediada inmunológicamente, el hemograma no mostrará signos de reacción inmunológica, por lo que, normalmente, no habrá leucopenia ni trombocitopenia. Pero, como hay sobrecarga de líquido y los ventrículos se estiran en exceso, encontrarás niveles elevados de BNP.

Veamos ahora las imágenes: La radiografía de tórax revelará signos de sobrecarga de líquidos, como el agrandamiento de la silueta cardiaca, pero también signos de edema pulmonar cardiogénico, incluyendo líneas B de Kerley, infiltrados pulmonares bilaterales y manguitos peribronquiales. En algunos casos, incluso puede notar líquido pleural. Además, el ecocardiograma mostrará signos de disfunción ventricular izquierda, mientras que el ECG no revelará signos de isquemia o infarto agudo de miocardio