Reacciones pulmonares a la transfusión (TRALI/TACO): ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:08

La reacción pulmonar a la transfusión es una lesión pulmonar aguda que se produce en las 6 horas siguientes a la transfusión de un hemoderivado y que provoca edema pulmonar y dificultad respiratoria.
Ahora bien, en función del mecanismo subyacente, existen dos tipos principales de reacciones transfusionales pulmonares.
La primera es una reacción no inmunológica denominada sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión, o TACO por sus siglas en inglés.
La TACO se produce debido a la sobrecarga de volumen y el consiguiente aumento de la presión hidrostática que acaba provocando un edema pulmonar cardiogénico.
El segundo tipo se refiere a una reacción inmunomediada denominada lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI, por sus siglas en inglés).
En la TRALI, los hemoderivados del donante suelen contener anticuerpos antileucocitarios que se unen a los leucocitos del receptor y provocan una reacción inflamatoria.
En última instancia, esto provoca daño endotelial, fuga capilar y, finalmente, edema pulmonar no cardiogénico, a menudo asociado también a fiebre e hipotensión.Bien, si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere una reacción pulmonar a una transfusión, primero, debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Unstable patient1:08–2:26

Si está inestable, estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación y detenga la transfusión Si su paciente está hipotenso, comience a administrar líquidos intravenosos para reanimar el volumen y considere el uso de vasopresores.
A continuación, proporcione oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno. En casos graves, puede ser necesario intubar al paciente y someterlo a ventilación mecánica.
Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca y pulsioximetría, así como telemetría cardiaca.
Información clínica para recordar: Los pacientes inestables con disnea rápidamente progresiva y edema pulmonar bilateral tienen un amplio diagnóstico diferencial.
Aunque una transfusión reciente de hemoderivados puede orientarle hacia una reacción pulmonar a una transfusión, asegúrese de tener en cuenta presentaciones clínicas similares, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la neumonía o afecciones cardiacas, como la insuficiencia cardiaca congestiva.Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable Patient2:26–3:22

En este caso, obtenga una historia clínica y un examen físico específicos y compruebe la saturación del paciente mediante pulsioximetría.
Por lo general, el paciente presentará dificultad respiratoria en las 6 horas siguientes a la transfusión del hemoderivado.
Además, la exploración física revelará taquicardia y signos de dificultad respiratoria, como taquipnea, disnea y estertores respiratorios, mientras que la pulsioximetría mostrará un descenso de la saturación de oxígeno, normalmente por debajo del 90%.
Información clínica: Si el paciente ya está conectado a un ventilador mecánico, puede tener dificultades para comunicar su falta de aire.
En su lugar, puede observar desaturación de oxígeno y acumulación de secreciones espumosas en el tubo endotraqueal.Con estos hallazgos, usted debe sospechar una reacción transfusional pulmonar, por lo que su siguiente paso es ordenar analítica adicional incluidos el hemograma y el BNP.

Suspect Pulmonary Transfusion Reactions3:22–3:42

También debe solicitar estudios de imagen, como radiografía de tórax y ecocardiograma; y un ECG de 12 derivaciones.Muy bien, empecemos con la TACO.
En este caso, los antecedentes suelen revelar factores de riesgo asociados a la TACO, como la edad avanzada y las afecciones cardiovasculares, renales o pulmonares crónicas.

TACO3:42–5:16

A continuación, el examen físico revelará signos de sobrecarga de líquidos. Estos incluyen hipertensión, distensión venosa yugular, edema periférico, así como galope S3.
Además, como hay sobrecarga de líquidos, el peso corporal del paciente aumentará. A continuación, dado que la TACO es una reacción no mediada inmunológicamente, el hemograma no mostrará signos de reacción inmunológica, por lo que, normalmente, no habrá leucopenia ni trombocitopenia.
Pero, como hay sobrecarga de líquido y los ventrículos se estiran en exceso, encontrarás niveles elevados de BNP. Veamos ahora las imágenes: La radiografía de tórax revelará signos de sobrecarga de líquidos, como el agrandamiento de la silueta cardiaca, pero también signos de edema pulmonar cardiogénico, incluyendo líneas B de Kerley, infiltrados pulmonares bilaterales y manguitos peribronquiales.
En algunos casos, incluso puede notar líquido pleural. Además, el ecocardiograma mostrará signos de disfunción ventricular izquierda, mientras que el ECG no revelará signos de isquemia o infarto agudo de miocardio Con estos hallazgos, se puede diagnosticar TACO, por lo que se debe proceder inmediatamente al tratamiento, que se basa principalmente en medidas de soporte y diuresis.

TACO Management5:16–6:03

En primer lugar, suspenda la transfusión, administre oxígeno suplementario y, si es necesario, inicie una asistencia respiratoria más agresiva, como la ventilación mecánica.
Por último, no olvide administrar diuréticos para tratar la sobrecarga circulatoria.Información clínica para recordar: Cuando diagnostique una reacción pulmonar a la transfusión, no siga utilizando la sangre del donante e informe inmediatamente al banco de sangre.
Si necesita más hemoderivados para una transfusión, deberá recurrir a otro donante Bien, ahora cambiemos de marcha y hablemos de la TRALI.
En este caso, los antecedentes podrían revelar factores de riesgo asociados a la TRALI, como lesiones pulmonares directas o indirectas debidas a afecciones como neumonía o sepsis grave.

TRALI6:03–7:31

Además, casi siempre su paciente presentará una temperatura corporal elevada, y también puede presentar hipoxemia y taquicardia.
Pero, a diferencia de la TACO, en estos pacientes no habrá signos de sobrecarga de líquidos. En otras palabras, estos pacientes se presentarán con hipotensión y ausencia de distensión venosa yugular, edema periférico, galope S3 y cambios de peso.
Sin embargo, a diferencia de la TACO, la TRALI es una reacción inmunomediada, por lo que las pruebas de laboratorio suelen revelar leucopenia y trombocitopenia Y como no hay sobrecarga de líquidos ni isquemia e infarto de miocardio, el BNP y las enzimas cardíacas serán normales.Veamos ahora las imágenes: La radiografía de tórax mostrará signos de edema pulmonar no cardiogénico, como infiltrados pulmonares bilaterales.
Tenga en cuenta que en estos pacientes, no va a identificar líquido pleural. Además, el ecocardiograma no mostrará signos de disfunción ventricular, mientras que el ECG no revelará signos de isquemia e infarto de miocardio.
En este punto, se puede diagnosticar TRALI, por lo que se debe proceder inmediatamente con el tratamiento, que se basa principalmente en cuidados de soporte.

TRALI Management7:31–9:28

Esto incluye detener la transfusión y proporcionar oxígeno suplementario. Si es necesario, inicie un soporte respiratorio más agresivo con ventilación mecánica.
A diferencia de la TACO, los pacientes con TRALI no requieren diuréticos ya que no hay sobrecarga de líquidos, pero puede considerar líquidos intravenosos para tratar la hipotensión.Información clínica: Se puede diferenciar aún más entre TACO y TRALI mediante la obtención de anticuerpos leucocitarios, que suelen encontrarse en la TRALI y no en la TACO.
Además, se pueden comprobar los niveles de citoquinas postransfusionales para diferenciar ambos casos. Por ejemplo, los niveles elevados de interleucina-6 son comunes tanto para la TRALI como para la TACO.
Sin embargo, la elevación de la interleucina-8 sólo se observa en pacientes con TRALI. Por último, recuerde que la incidencia de TRALI ha disminuido sustancialmente mediante el uso de productos sanguíneos donados de donantes exclusivamente masculinos, con anticuerpos HLA negativos y mujeres nulíparas.
Asegúrese de examinar a los donantes de sangre con mayor riesgo de causar TRALI, como los donantes con antecedentes de embarazo o transfusiones previas.
El uso de hemoderivados con leucocitos reducidos puede reducir significativamente el riesgo de TRALI.Dato de alto rendimiento: La TACO y la TRALI son reacciones transfusionales pulmonares, pero algunas personas también pueden desarrollar una reacción transfusional anafiláctica.
En este caso, el paciente presentará erupción urticarial, hipotensión, sibilancias debidas a broncoespasmo, dificultad respiratoria e incluso shock.
Resumen rápido: TACO y TRALI son reacciones transfusionales pulmonares caracterizadas por dificultad respiratoria, que ocurren en las 6 horas siguientes a una transfusión de hemoderivados.

Review9:28–10:24

Si sospecha que se trata de una reacción transfusional pulmonar, solicite análisis adicionales y métodos de diagnóstico por imagen para determinar el tipo de reacción.
Los pacientes que desarrollan TACO suelen presentar disnea aguda y signos de sobrecarga de volumen, como hipertensión, distensión venosa yugular, edema periférico, así como galope S3.
Además, en este caso, los análisis revelarán niveles elevados de BNP debido al estiramiento miocárdico. Por otro lado, en el TRALI, el paciente presentará disnea aguda sin sobrecarga de líquidos.
En cambio, estos pacientes suelen presentar fiebre e hipotensión. Además, las pruebas de laboratorio revelarán leucopenia, trombocitopenia y niveles normales de BNP.
Por último, en ambos casos, la radiografía de tórax mostrará infiltrados pulmonares bilaterales.