Artritis reactiva: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:48

La artritis reactiva, formalmente conocida como síndrome de Reiter, pertenece a un grupo de enfermedades denominadas espondiloartropatías seronegativas.
Seronegativo significa que el autoanticuerpo denominado factor reumatoide o FR está ausente. La artritis reactiva se asocia a una inflamación autoinmune de las articulaciones que suele aparecer tras infecciones genitourinarias, con mayor frecuencia clamidia y gonorrea; o infecciones intestinales, por lo general salmonela o shigella.
Tenga en cuenta que, en la mayoría de los casos, esta infección incitante es asintomática. Si su paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere artritis reactiva, en primer lugar, usted debe realizar una historia centrada y física.

History and Physical0:48–3:39

La artritis reactiva no afecta sólo a las articulaciones, así que no se deje engañar por su nombre. El paciente suele referir dolor en las grandes articulaciones de las extremidades inferiores, incluidas las rodillas, los tobillos y los pies.
Tenga en cuenta que el dolor suele ser asimétrico. Además, referirá síntomas sistémicos como fatiga, malestar general y fiebre baja; con posibles síntomas oculares, como ardor en los ojos.
Además, esta enfermedad puede afectar a casi cualquier estructura genitourinaria, como la uretra, la vejiga, el cuello uterino y la próstata.
También pueden referir síntomas genitourinarios recientes, como disuria y secreción uretral, o síntomas gastrointestinales, como diarrea.
Normalmente, los síntomas de la artritis reactiva aparecen varios días o semanas después de la infección desencadenante.
Además, la exploración física puede revelar sensibilidad en las articulaciones de las extremidades inferiores con derrame y sensibilidad en la articulación sacroilíaca.
También puede observar varias manifestaciones extraarticulares, como entesitis, o inflamación de los lugares de unión de los tendones a los huesos; así como dactilitis, también conocida como dedos en salchicha.
Preste atención a los hallazgos dermatológicos comunes, como el punteado en las uñas y la onicólisis, en la que la uña se separa del lecho ungueal.
También puede observar queratodermia blenorrágica, que causa nódulos psoriásicos en las palmas de las manos y las plantas de los pies; o úlceras orales.
También pueden presentar otros hallazgos oftalmológicos, incluida la conjuntivitis simple, así como uveítis anterior, que implica la inflamación de la cámara frontal del ojo con el iris y el cuerpo ciliar.
En raras ocasiones, su paciente puede presentar afectación cardiaca con alteraciones de la conducción y disfunción valvular.
Dato de alto rendimiento: Para ayudar a recordar la tríada clásica de conjuntivitis, uretritis y artritis comúnmente observada en la artritis reactiva, recuerde la frase NO PUEDE VER, NO PUEDE ORINAR Y NO PUEDE SUBIR A UN ÁRBOL.
Tenga en cuenta que esta tríada sólo está presente en un tercio de los casos, por lo que debe estar atento a otras manifestaciones Con estos hallazgos, debe sospecharse una artritis inflamatoria o infecciosa.

Suspect inflammatory/infectious arthritis3:39–5:16

El siguiente paso consiste en obtener pruebas de laboratorio, como hemograma, marcadores inflamatorios, como VSG y PCR, factor reumatoide, ANA y HLA-B27.
Además, es posible que desee solicitar una radiografía de las articulaciones afectadas. Los resultados de laboratorio suelen mostrar un hemograma con leucocitosis y anemia.
También se observará una marcada elevación de la VSG y la PCR, así como un ANA y un factor reumatoide negativos. Por último, algunos pacientes pueden presentar un HLA-B27 positivo.
Si ha solicitado pruebas de imagen, las radiografías de las articulaciones afectadas pueden revelar periostitis lineal o esponjosa de la tibia distal o el peroné, así como entesitis calcánea y espolones.
En este punto, debe sospechar de una artritis reactiva.Información clínica para recordar: El análisis de laboratorio de la artritis reactiva puede ser bastante extenso.
Es posible que necesite pruebas de laboratorio adicionales, como VIH, parvovirus B19 y hepatitis B y C. Estas pruebas pueden ayudarle a descartar otras afecciones, ya que suelen ser negativas en personas con artritis reactiva.

Diagnosis5:16–6:08

Una vez que sospecha artritis reactiva, su siguiente paso debe ser evaluar si hay evidencia de infección previa. Solicite pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, o PAAN, para gonorrea y clamidia, así como coprocultivos para descartar Shigella, Campylobacter y Salmonella.
Además, no olvide aspirar líquido sinovial y enviarlo para cultivo. Ahora bien, si los resultados de la PAAN y los coprocultivos son negativos, pero el cultivo del líquido sinovial es positivo, considere un diagnóstico alternativo, como la artritis séptica.
Por otro lado, si los resultados de la PAAN son positivos o el cultivo de heces es positivo, y el cultivo del líquido sinovial es negativo, diagnostique artritis reactiva.

Treatment6:08–8:40

El siguiente paso es iniciar una terapia médica tratando la infección subyacente. Por ejemplo, si su paciente da positivo en gonorrea o clamidia, trátelo con un antibiótico adecuado.
Para los síntomas de la artritis, administre antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Por último, si su paciente tiene conjuntivitis o uveítis, empiece con un corticoide tópico.Información clínica para recordar: Los antibióticos no benefician a una fuente entérica de infección, pero pueden ayudar con las infecciones genitourinarias causadas por Chlamydia.
En las infecciones por Chlamydia, el inicio precoz de una combinación de antibióticos durante la fase activa de la infección, como doxiciclina más rifampicina, o azitromicina más rifampicina, puede prevenir la progresión a artritis reactiva.
Aun así, incluso cuando se introducen más tarde en el proceso de la enfermedad, los antibióticos combinados pueden acortar el plazo de los síntomas activos.Una vez iniciada la terapia, espere de 2 a 4 semanas y evalúe la respuesta del paciente al tratamiento.
Si los síntomas desaparecen, suspenda el tratamiento médico. Por otro lado, si los síntomas persisten o empeoran, considere la posibilidad de aplicar inyecciones intraarticulares de glucocorticoides o incluso glucocorticoides sistémicos, si hay varias articulaciones afectadas.
En los casos en que la artritis persista durante 6 meses o más, se debe iniciar el tratamiento con un agente antirreumático modificador de la enfermedad o FARME, como el metotrexato o la sulfasalazina, y si persisten las manifestaciones articulares, considere la posibilidad de iniciar un inhibidor del factor de necrosis tumoral, o TNFI, como el etanercept.
Por último, si es necesario, no olvide consultar a sus equipos de reumatología y oftalmología. Información clínica para recordar: Aunque la mayoría de los casos de artritis reactiva son autolimitados, debe programar seguimientos periódicos para asegurarse de que el estado de su paciente mejora.
Las complicaciones a largo plazo incluyen artritis recurrente, artritis crónica o sacroileítis, estenosis uretral, cataratas e incluso necrosis de la raíz aórtica.
Esto es especialmente frecuente en pacientes con HLA-B27 positivo. Resumen rápido: la artritis reactiva es una inflamación autoinmune de las articulaciones que suele producirse tras infecciones genitourinarias o gastrointestinales.

Review8:40–9:29

La presentación típica incluye una tríada clásica de afectación articular, ocular y urinaria. El diagnóstico se basa en estudios de laboratorio, principalmente PAAN gonocócica y clamidial, así como en cultivos de heces y líquido sinovial.
Una vez confirmado el diagnóstico, hay que tratar la infección subyacente, tratar la artritis con AINE y, si hay afectación ocular, administrar corticoides tópicos.
Si su paciente no mejora, considere los esteroides intraarticulares o sistémicos, así como los FARME y los TNFI.