Absceso mamario: ciencias clínicas

Un absceso mamario se produce cuando una infección bacteriana forma una acumulación de líquido purulento, o pus, que conduce al desarrollo de una masa dolorosa en el tejido mamario.

La mayoría de las veces es una complicación de la mastitis, que consiste en la inflamación e infección de la mama. La mayoría de los casos de mastitis son de lactancia o puerperales, y se deben a la estasis prolongada de leche, la congestión y la entrada de bacterias a través de roturas en el pezón.

En raras ocasiones, la mastitis puede ser no lactante o no puerperal, que puede ser idiopática, relacionada con una neoplasia o debida a una infección por una intervención quirúrgica reciente, piercings en el pezón, tatuajes u otros traumatismos.

Es más probable que se produzca un absceso mamario en pacientes fumadoras, diabéticas o incluso puede ser un signo de una patología más grave como el cáncer de mama inflamatorio.

La mayoría de los casos suelen estar causados por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, aunque también pueden estar implicadas otras bacterias como Streptococci sp., Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o SARM.

Muy bien, al evaluar a una paciente que se presenta con una preocupación principal que sugiere un absceso cutáneo, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente es inestable o estable.

Si la paciente está inestable, estabilice primero la vía aérea y la respiración. A continuación, aborde la circulación obteniendo acceso i.v.

e iniciando líquidos i.v. para la reanimación.

Información clínica: Tenga en cuenta que es muy raro que el absceso mamario sea la única causa de inestabilidad hemodinámica.

Por lo tanto, si la paciente está inestable, es probable que haya desarrollado una sepsis o incluso un shock séptico. Ahora que se ha ocupado de las pacientes inestables, hablemos de las pacientes estables.

El primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas. La paciente suele referir dolor mamario, hinchazón y secreción purulenta del pezón o de una lesión en la piel.

Asegúrese de preguntar sobre factores de riesgo como antecedentes de tabaquismo, diabetes, partos recientes y si está amamantando.En cuanto a la exploración física, puede revelar un aumento del calor en la zona afectada, así como eritema y posible edema.

Además, puede sentir una masa fluctuante, sensible o palpable. Las pacientes también suelen presentar fiebre.

Si se presenta alguno de estos signos y síntomas, es probable que se trate de un absceso mamario.Bien, ahora que el diagnóstico está hecho, hablemos del tratamiento.

Esto incluye antibióticos empíricos y analgésicos. Las penicilinas resistentes a la penicilinasa, como la dicloxacilina, o una cefalosporina de primera generación son los antibióticos de elección, pero para las pacientes con hipersensibilidad a los betalactámicos, o si se sospecha SARM, puede utilizar clindamicina en su lugar.

En cuanto al tratamiento del dolor, los analgésicos no opiáceos, como el paracetamol o el ibuprofeno, deberían proporcionar un alivio adecuado.

A continuación, debe realizarse una ecografía mamaria para estimar el tamaño y evaluar si existe una acumulación de líquido drenable.

Los abscesos menores de 5 cm requieren aspiración con aguja guiada por ecografía. El aspirado, y la leche materna en el caso de pacientes lactantes, deben enviarse para cultivo y antibiograma con el fin de proporcionar una mejor cobertura antimicrobiana.

Puede repetir la aspiración con aguja cada dos o tres días hasta que no haya acumulación de líquido visible en la ecografía.

Por último, las pacientes en las que fracasó la aspiración, o aquellas con abscesos mayores de 5 cm, deben ser tratadas con incisión y drenaje.Información clínica: En caso de absceso mamario por lactancia, se debe animar a la paciente a seguir amamantando o extrayéndose leche materna incluso mientras recibe tratamiento para su absceso mamario, a menos que esté contraindicado cuando el antibiótico no sea seguro para los recién nacidos.

Drenar la leche de los conductos afectados disminuirá la presión y ayudará a resolver la infección. En cuanto a los abscesos mamarios no relacionados con la lactancia, pueden ser el resultado de un tumor maligno, así que asegúrate de investigarlo también una vez que se haya resuelto la inflamación aguda.

Bien, una vez iniciado el tratamiento, es hora de evaluar la respuesta. Esto debe hacerse en un plazo de tres a cinco días.

Si su paciente muestra una respuesta adecuada a los antibióticos y sus signos y síntomas mejoran gradualmente, complete el tratamiento antibiótico durante un total de 10 a 14 días.

Por otro lado, se considera que su paciente tiene una respuesta inadecuada si muestra un drenaje purulento continuo, un eritema que no remite o sigue teniendo fiebre.

En ese caso, es necesario volver a evaluar y valorar el aspecto de la piel alrededor del absceso. Si no hay signos de isquemia o necrosis, puede plantearse repetir una aspiración con aguja guiada por ecografía o una incisión quirúrgica y drenaje del absceso.

Por último, estas pacientes deben someterse a un estudio para evaluar la presencia de cáncer de mama inflamatorio. Por otro lado, si hay signos de isquemia cutánea o necrosis, se debe proceder a la incisión quirúrgica y el drenaje, así como al desbridamiento del tejido necrótico.

Y de nuevo, inicie el estudio de cáncer de mama inflamatorio.Un absceso mamario es una acumulación de líquido purulento que provoca el desarrollo de una masa dolorosa en el tejido mamario y que se produce con mayor frecuencia en pacientes lactantes.

El tratamiento inicial consiste en antibióticos empíricos, analgésicos y ecografía para determinar el tamaño, seguido de aspiración con aguja guiada por ecografía o incisión quirúrgica y drenaje, y reevaluación al cabo de unos días.

Si hay mejoría, puede completar el tratamiento antibiótico. Sin embargo, si no hay mejoría, hay que volver a evaluar la piel para ver si hay isquemia o necrosis.

Si no hay signos de isquemia o necrosis, repita una aspiración con aguja guiada por ecografía o una incisión quirúrgica y drenaje.

Sin embargo, si observa isquemia cutánea o necrosis, proceda a la incisión quirúrgica y al drenaje, así como al desbridamiento; e investigue la posibilidad de un cáncer de mama inflamatorio.