Hernia umbilical: ciencias clínicas

Una hernia umbilical es un defecto de la pared abdominal localizado en el ombligo. Este tipo de hernia suele producirse a través de la fascia umbilical debilitada o a través de un defecto formado en el lugar de los vasos umbilicales involucionados. Las hernias pequeñas suelen contener un saco vacío, mientras que las más grandes pueden encerrar grasa preperitoneal, epiplón o incluso un asa intestinal.

La mayoría de las hernias umbilicales se adquieren en la edad adulta en pacientes con presión intraabdominal elevada debido a afecciones como el embarazo, la ascitis o la obesidad. Las hernias umbilicales pueden presentarse de cuatro formas diferentes: asintomáticas, sintomáticas, encarceladas o estranguladas. Tenga en cuenta que las hernias encarceladas o estranguladas pueden requerir una intervención quirúrgica urgente.

Muy bien, cuando se encuentra con un paciente con signos y síntomas sugestivos de una hernia umbilical, su primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable. Si el paciente está inestable, debe estabilizar sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v. y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación.

Ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, hablemos de los pacientes estables.

Si el paciente está estable, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física específicas.

En primer lugar, puede encontrarse con un paciente asintomático. Sin embargo, el examen físico puede revelar una masa blanda y protuberante que sobresale del ombligo con cierta sensibilidad leve a la palpación, pero sin cambios cutáneos suprayacentes. La masa será fácilmente reducible. Este es un caso clásico de hernia umbilical asintomática.

En cuanto al tratamiento, estas hernias pueden tratarse a menudo con una espera vigilante. Sin embargo, las reparaciones programadas pueden considerarse para los defectos con un alto potencial de hacerse más grandes, lo que puede aumentar el riesgo de encarcelación y estrangulación. Si el paciente desea esperar, aconséjele que acuda al médico en caso de dolor umbilical de nueva aparición o que empeore, o si de repente no puede reducir la hernia.

Bien, volvamos a nuestra historia y exploración física y hablemos de las hernias umbilicales sintomáticas.

Es de esperar que los pacientes con hernias sintomáticas refieran cierta presión y dolor agudo en la zona umbilical. En la exploración física, puede observarse una masa blanda y protuberante en la zona umbilical con sensibilidad a la palpación. No habrá cambios en la piel y la hernia será reducible. Si encuentra estas características, puede diagnosticar al paciente una hernia umbilical sintomática. Estas hernias deben repararse de forma programada, así que asegúrese de llamar al equipo quirúrgico para una consulta. Mientras tanto, aconseje a su paciente que busque atención médica inmediata si el dolor empeora o si de repente es incapaz de reducir la hernia.

Bien, pasemos a los pacientes con signos y síntomas de una hernia umbilical encarcelada.