Cuidados prenatales (3.er trimestre): ciencias clínicas

La atención prenatal del tercer trimestre se refiere a la atención del embarazo desde la semana 28 de gestación hasta el final del embarazo. La atención durante este periodo es fundamental para vigilar las afecciones de alto riesgo y preparar el parto. En todas las pacientes en el tercer trimestre se deben obtener ecografías adicionales; pruebas de cribado; evaluación del bienestar fetal; asesoramiento sobre planes de parto; educación sobre el embarazo específica del trimestre; y asesoramiento sobre anticoncepción posparto.

Cuando se evalúa a una paciente que acude a una visita preparto en el tercer trimestre, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. En la anamnesis debe preguntarse si experimenta contracciones, posibles pérdidas de líquido, hemorragias vaginales y movimientos fetales adecuados.

Además, las pacientes pueden referir síntomas comunes de embarazo benigno, como contracciones de Braxton Hicks, dolores de espalda, dolor de ligamentos redondos, edema, reflujo ácido y dificultad respiratoria leve

Información clínica: Las contracciones de Braxton Hicks, a menudo denominadas "falso parto", se presentan con una tensión abdominal poco frecuente y mínimamente dolorosa. Por otro lado, las contracciones que representan un "parto verdadero" son dolorosas, regulares y aumentan en frecuencia con el tiempo. Normalmente, el falso parto sólo se siente en la parte delantera del abdomen, mientras que el verdadero parto se siente en la parte baja de la espalda, además del abdomen.

El examen físico debe incluir una revisión del peso, ya que tanto el aumento insuficiente como el excesivo pueden provocar complicaciones. Preste también atención a la tensión arterial, ya que nuevas elevaciones podrían indicar hipertensión gestacional o preeclampsia. Realice una evaluación Doppler fetal en cada visita y haga un seguimiento de cualquier anomalía con una monitorización prolongada.

Una vez completada la historia clínica y el examen físico, es el momento de iniciar los cuidados preparto del tercer trimestre.

En el caso de pacientes con alturas del fondo uterino anormales o con afecciones que aumentan el riesgo de macrosomía o restricción del crecimiento, se realizan ecografías de crecimiento cada 3 o 4 semanas. Algunas pacientes pueden haberse sometido a una ecografía previa que haya mostrado una anomalía, como placenta previa o una anomalía fetal, por lo que debe volver a evaluarse cualquier anomalía previa en el tercer trimestre. Aunque es poco frecuente, algunas pacientes con una atención prenatal insuficiente llegan al tercer trimestre sin haberse sometido a una ecografía y requieren una evaluación de la fecha prevista del parto.

Información clínica: En el tercer trimestre, la fecha prevista del parto se evalúa comparando la edad gestacional calculada por el último periodo menstrual con la biometría fetal, es decir, una evaluación de la cabeza, el abdomen y las extremidades del feto. Para embarazos de 28 semanas o más que no hayan tenido confirmación ecográfica previa de su fecha prevista de parto, asigne una nueva fecha prevista de parto si la edad gestacional por ecografía se desvía más de 21 días de las fechas menstruales.

Tenga en cuenta que en los casos en los que no haya confirmación ecográfica de las fechas antes de las 22 semanas de gestación, el embarazo se consideraría subóptimo. Esto significa que el calendario de los partos indicados, como los que cursan con preeclampsia, debe basarse en las mejores estimaciones clínicas. Asimismo, los embarazos con fecha subóptima no son candidatos al parto optativo después de las 39 semanas y 0/7 días.

A continuación, vamos a hablar de las diferentes evaluaciones de cribado en el tercer trimestre. Si no se ha hecho ya en el segundo trimestre, asegúrese de pedir un hemograma alrededor de la semana 28 para volver a evaluar si hay anemia, así como una prueba de tolerancia a la glucosa para detectar diabetes gestacional. Las pacientes con alto riesgo de contraer enfermedades infecciosas deben someterse a pruebas repetidas de detección del VIH, la sífilis, la gonorrea y la clamidia. A menos que ya se sepa que la paciente es portadora de estreptococos del grupo B, tome una muestra vaginal-rectal entre las semanas 36 y 38.

Además, evalúe la presentación fetal aproximadamente a las 36 semanas palpando mediante las maniobras de Leopold, o mediante un examen ecográfico limitado si el hábito corporal de la paciente impide una evaluación adecuada. Si el feto se presenta de nalgas o en posición transversal a partir de la semana 36, se aconseja la versión cefálica externa (VCE). Por último, repita también el cribado de depresión y violencia de género, normalmente en la visita de las 28 semanas.

Información clínica: La VCE es un procedimiento que se realiza a partir de la semana 37, en el que los profesionales intentan mover el feto a una presentación cefálica aplicando presión externa sobre el abdomen de la paciente. La VCE es optativa, lo que significa que, tras explicarle los riesgos y beneficios, la paciente puede decidir que se la practiquen para evitar una cesárea. Si la VCE falla, o si la paciente lo rechaza, el siguiente paso para el parto sería una cesárea